吴海燕韩禄禄曾海珍韦丽萍（解放军184医院内二科江西鹰潭335000）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）12-0077-01
目前国内外对健康促进生活方式的研究主要针对健康人群或癌症、糖尿病、哮喘等慢性病患者[1]，而对PCI患者这方面的研究较少，且多角度的健康促进生活方式的研究尚未见报道。经查阅多篇文献，综合各文献综述，现将健康促进生活方式和PCI的概念，以及健康促进生活方式如何对PCI的术后康复产生影响做个介绍，为促进PCI术后康复提供相应的干预依据。
健康促进生活方式（health-promotinglifestyle）的概念由美国护理专家Pender于1987年首次提出[2]，她从生理、心理和社会的角度对健康生活方式进行定义[3],是指个人为了维持或增加健康水平，以达到自我实现和满足所采用的一种自发性的，多层面的行为和感知。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryinterventionPCI）因其创伤小，恢复快、适应范围广、治疗效果好的优点，是目前治疗冠心病有效方法及主要方法之一[4]已在国内外得到广泛应用，是冠心病血管重建的重要手段，但它仅能解除冠状动脉的机械狭窄，并不能治愈或阻止病变的进一步发展。合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡是心脏健康的四大基石，不良生活方式是发生心血管疾病的危险因素之一[5]。实践证明，有效饮食的健康教育，使患者改变不良的饮食习惯，可改善心血管发病危险因素。冠状动脉介入治疗术后病人致病行为方式的纠正，可以大大改善其健康状态和生活质量。而改善生活方式是一项低投入、高产出、高效益的措施，它可以降低冠状动脉介入治疗术后病人再次出现发病危险因素的概率。处于疾病康复期的患者更易采取健康促进生活方式，研究对象所处的的居住区域、文化背景和医疗环境等都有所不同，因而术后采取健康促进生活方式的总体状况也会有所差异。PCI患者及家属大多有健康教育的需求[6-7],更容易接受冠心病一级预防措施即建立健康促进生活方式。
因此PCI患者通常还需要二级预防措施进行辅助治疗，以保持冠状动脉管腔通畅，而二级预防的基础就是生活方式的改变[8]，即建立健康促进生活方式。
健康促进生活方式对PCI预后的影响主要体现在营养、人际间支持、健康责任、运动锻炼、自我实现和压力管理这六方面。逐一介绍如下：
一、营养方面：营养是指与饮食有关的促进健康行为，包括选用低脂、低油及低胆固醇的食物，限制进食糖或含糖食物等内容。具体措施：1、膳食总热量：不吃或少吃高脂肪、高糖食品，减少食用油，限制谷类摄入量，增加低能量密度食物摄入，如蔬菜、水果等[9]。2、少盐：每日食盐摄入量＜6g或更低。3、补充膳食钙，最好方法是增加含钙量高的奶类或豆类食品。4、补充食物纤维素、抗氧化维生素和钾。5、降低膳食胆固醇摄入量，尽量避免食用动物内脏。健康的饮食有助于减缓冠状动脉病变的进展，对PCI患者的远期预后具有重要意义。
二、人际间支持：人际间支持是指与处理和维持良好人际间关系相关的行为。人际间关系是否良好取决于人的情绪和心理因素，而情绪和心理因素影响冠心病的发生、发展和预后[10]。敌视情绪是更具心血管系统危害性的性格因素，而愤怒可以使心绞痛、心肌梗死和心脏猝死发生的危险性增加2～3倍[11].在日常生活中，多关心患者，有什么想法多沟通，多倾诉，使患者尽量保持比较平和的情绪。
三、健康责任方面：健康责任是指个体对自身健康的关注，健康责任观念越强，就意味着越能积极主动采取健康促进行为。PCI患者多为老年人，有学者提出老年人要比中年人、年轻人更关注自身的健康，更乐于采取健康促进行为，其健康促进生活方式水平也更高。Walker等人研究也发现，这一年龄段的人对自身的健康较关心而采取较多的健康促进行为[12]。
四、运动锻炼方面：运动锻炼是指促进健康的运动行为，包括选择恰当的运动方式、运动频率、持续时间和运动强度等内容。大量研究表明，运动可以延缓动脉粥样硬化的病变进展,从而降低冠心病患者致命性心血管事件的发生率和死亡率，促进身心理健康[13].病情允许时，鼓励患者适当运动，规律性运动有助于保持冠状动脉官腔通畅，促进缺血区心肌侧支循环生长，可选择散步、慢跑、太极拳、气功等，运动量以不感到疲劳、呼吸困难为宜，避免竞争性运动，感冒、发热时应暂停运动。
五、自我实现方面：健康促进生活方式中的自我实现是指与实现自我价值和人生目标有关的行为[14]。自我实现水平越高，就意味着越有积极的心态迎接生命中的挑战，继而主动采取健康促进行为，从而降低术后患者发生再狭窄的危险。
六、压力管理方面：压力管理是指如何面对压力和处理压力，包括有充足的睡眠，运用一些方法使自己放松等内容。心理压力增加冠心病的发病危险，并且使冠心病患者的死亡危险增加，美国一项研究显示，精神压力大的女性患冠心病的危险性是正常人的2.28倍，精神压力中等以上的男性患冠心病的危险性是正常人的1.74倍[15]。
健康促进生活方式对PCI预后的影响和患者自身的健康意识是密不可分的，意识越高，PCI患者在营养、人际支持、健康职责等3方面可能做的更好[16]。随着治疗型生活方式概念的提出，健康教育在冠心病患者护理工作中不断开展，伴随着健康知识的普及，PCI患者不断意识到术后维持健康的重要性，也逐步认同了“生活方式改变重于药物治疗”的倡导，所以他们会积极参与到建立健康生活方式的行动中去，如对自己健康负责、合理膳食、控制体重、保持良好心态、建立和谐的人际关系等。
讨论：PCI虽然解决了冠状动脉的狭窄问题，且疗效显著，但导致冠状动脉狭窄的危险因素仍然存在，加上远端细小血管的粥样病变，若不进行适当的预防及治疗措施，会引起新的急性心脏事件发生[17]。目前国内对冠心病介入后的二级预防主要是药物治疗，但由于患者对疾病的认知性差，导致治疗的依从性差，冠心病的各种危险因素依然存在，介入治疗术后再狭窄率高。因此应着重加强PCI术后一级预防即基础生活方式的改善。生活方式的改善能明显降低冠心病危险因素的发生率。生活方式改善是心血管病危险因素防治的基础，既适用于一级预防，也是二级预防的基础措施，所以临床医护人员在治疗护理心血管病患者时必须记住，在药物治疗的同时一定给予健康生活方式的指导。
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