钱惠琴
【关键词】高血压;社区干预;知晓率;治疗率;控制率
【中图分类号】R342【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0218-01
高血压病是一种严重危害人体健康的疾病，它是心力衰竭、冠心病、脑中风和肾功能衰竭的主要危险因素之一。有效地进行社区干预高血压患者，能显著地降低高血压并发症发生率和死亡率[1]。近年来，我们对250例高血压患者进行规范化管理，观察其对高血压患者“三率”的影响。现对结果分析如下。
1对象与方法
1.1对象:选择某社区的高血压患者共250例作为观察对象。其中男145例．女105例，年龄34~85岁，平均年龄46.5岁，病程1~35年。根据《中国高血压防治指南》》(2008年修订版)(简称《指南》)血压水平的定义和分类标准[2]，所有病例均已排除继发性高血压。
1.2方法:根据社区高血压综合防治技术方案以及社区慢病综合防治工作的要求．通过35岁以上患者首诊测血压制度、就诊、高危人群筛查、健康体检以及建立家庭健康档案等途径发现血压异常者和已确诊的高血压患者．并对其进行登记、实施分级随访管理。随访内容包括：测量及记录血压，并分析、评价最近血压控制情况；记录患者不健康生活方式和危险因素等信息：开展健康教育、行为干预等指导措施，以提供保健知识和技能、改变不健康的生活行为方式；指导合理用药．提高治疗依从性及血压控制率：督促患者定期化验检查包括血糖、血脂、尿酸、心肝肾功能以及眼底检查等，必要时检查动态血压、动态心电图等。
在社区内对高血压患者及健康人群积极开展多种形式、深入细致地健康教育活动，进行高血压防治宣传。组织讲师团举办高血压防治知识健康讲座、俱乐部、健康沙龙以及康复或自我管理小组，发放科普宣传资料。积极倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的科学健康的生活方式：根据高血压危险分层进行社区高血压随访管理。对每位患者每年进行一次危险因素评估，低危、中危者3个月随访一次，高危、极高危者1个月随访一次；进行个人健康咨询指导。对高血压患者进行心理咨询以及劝导服务等有针对性的生活方式指导，开展减重、减少钠盐摄人、减少膳食脂肪、多吃蔬菜水果、增加及保持适当的体力活动、减轻精神压力、保持心理平衡及戒烟限酒等非药物治疗。同时免费发放限盐勺(2g)、限油壶(25m1)、大力开展减肥、戒烟等活动，以进行防治干预。根据检查结果及高血压分级等情况。按病情分别给予利尿剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂等，部分患者选择两种或两种以上抗高血压药物联合应用。
以上规范化的分级随访管理连续进行2年，无一人失访。
2结果
2.1高血压患者干预前、后高血压防治知识的知晓率情况见表1
2.2高血压患者干预前、后高血压防治知识的治疗率情况见表2
2.3高血压患者干预前、后高血压防治知识的控制率情况见表3
3讨论
高血压病指以体循环收缩压和（或）舒张压持续升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。分为原发性高血压（95%）和继发性高血压（<5%），高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，如心，脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一[2]。治疗高血压可显著改善病人预后，降低并发症，减少病人、家庭及社会的负担，但目前知晓率、治愈率和控制率很低[3]。
高血压病具有发病率高、致残率快、死亡率高、知晓率低、控制率低、规律服药者低的“三高三低”特点。有关调查统计，我国每年由高血压导致脑卒中的病人超过150万，死亡率居世界第二位。高血压病人规律服药率城市为17%，农村为5%；有效控制率城市为4%，农村为1%。因此，要改变这种状况，首先，要学会自我保健；其次，通过采取健康的生活方式，可减少55%的高血压发病率；再次，对高血压病的早期和规律治疗，又可使高血压的严重并发症减少50%，这说明大多数高血压及其并发症是可以预防控制的[4]。本研究的结果证明通过社区采取综合干预的措施可有效提高高血压病的知晓率、治疗率、控制率，以达到防治高血压的基本目标。
社区随访医师应根据利民便民的原则安排随访，根据患者的临床评价和管理级别，为每例高血压患者制定个体化干预方案。随访时应监测患者的血压、危险因素、临床情况改变和治疗效果，并让患者了解自身病情和存在的危险因素，了解控制血压的重要性和终生治疗的必要性。对所有高血压患者均应进行健康教育，指导其掌握自我管理的技巧，改变不良生活方式[5]。高血压病是一种全球性的慢性疾病,老年高血压患者的康复护理是一项长期的工作,需要护理人员不仅要有相关理论知识和相应的临床经验,还要充当起教育角色。加强护患之间的交流,使老年高血压患者早日康复。
参考文献
[1]中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南[M]，2008
[2]陈光．高血压患者健康教育近况[J]．中国全科医学，2009，11(8)：10~12
[3]刘国仗．马文君．从ALLHAT结果看利尿剂在高血压治疗中的地位[J]．中华心血管病杂志，2008，31(10)：625
[4]杨晓辉．李海宴．姚宗华．北京市高血压患者降压治疗费用及相关影响因素分析[JJ．中华全科医师杂志，2008，6(4)：528
[5]吴锡桂．我国高血压冠心病的流行现况与展望[J]．中国慢性病预防与控制，2008，6(2)：52
作者单位：212127江苏省镇江市丹徒新城社区卫生服务中心