李放
（辽宁省盘锦市辽河油田总医院心胸外科辽宁盘锦124010）
【摘要】目的观察对甲状腺乳头状癌患者实施手术治疗的临床方法和效果。方法搜集2011年6月—2012年6月我院接收的甲状腺乳头状癌64例患者，对其手术治疗的临床方法和效果进行总结性分析。结果64例患者手术治疗均顺利完成，并发症的发生率为6.25%，术后12个月随访复发率为3.13%，结果有统计学意义（P<0.05）。结论甲状腺乳头状癌手术治疗效果较好，手术并发症和术后复发率较少，值得推广。
【关键词】甲状腺乳头状癌手术治疗临床方法效果
【中图分类号】R736.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）09-0225-02
甲状腺癌按照不同的病理组织学可分为髓样癌、滤泡性癌、未分化癌及乳头状癌四类[1]。甲状腺乳头状癌是常见的临床肿瘤疾病。临床上治疗该病的主要方式包括中药治疗、手术切除和术后化放疗等。实施手术切除时应当结合每位患者不同的病情程度及情况确定手术方式[2]。现搜集2011年6月—2012年6月我院接收的甲状腺乳头状癌64例患者，对其手术治疗的临床方法和效果进行总结性分析，并将分析结果报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料搜集2011年6月-2012年6月我院接收的甲状腺乳头状癌64例患者，男患者和女患者分别为9例、55例，平均年龄是(36.32±9.51)岁，最大64岁，最小20岁。64例患者中,42例淋巴结转移，其中13例单侧转移，29例双侧转移，平均病程是(4.78±0.15)年，最长7.1年,最短1.3个月。64例患者的一般资料相比，差异较小,无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法对64例患者实施手术治疗。(1)手术前对患者进行全身检查，包括颈部摄片、血常规检查、甲状腺功能检查、心电图检查、颈部B超、喉镜检查及胸片等。针对病情较严重的患者进行颈部CT。加强对患者的心理疏导及健康教育，促使患者积极配合手术。(2)手术前对患者进行气管插管，全身麻醉，麻醉起效后实施手术。使用手术刀沿患者颈前切开，并作一切口，切口为圆弧状。作切口时应当沿颈前皮纹方向。将切口上下皮瓣使用手术刀进行分离，使胸锁乳突肌和颈前肌群充分暴露。使用手术刀将患侧切口切至患者胸锁乳突肌的前缘，后将颈前肌群充分游离，将肿瘤充分暴露。对患者淋巴结肿大、肿瘤数量、大小及活动度等情况进行密切观察，并严格观察肿瘤对周围组织是否造成侵犯。(3)为了预防出血，应当将患者患侧的甲状腺上部动脉进行结扎，对患侧气管和周围组织进行游离。加强对甲状旁腺的保护，并对腺体进行分离，分离方向应为甲状腺固有筋膜。入喉处的血管较细较丰富，一旦受到损伤，止血较困难。当游离入喉处气管时，应当先将喉处周围血管及喉返神经分离，减少血管损伤。如果周围肿瘤对喉返神经造成侵犯，应当沿肿瘤边缘将肿瘤组织依次切除，维持喉返神经的基本功能，保留喉返神经，禁忌将喉返神经连同肿瘤一并切除。如果患者颈淋巴结出现转移，应当及时将颈淋巴结清除。(4)针对两侧腺体均存在肿瘤的患者，应当对患者峡部及两侧腺体进行全部切除；针对单侧腺体存在肿瘤的患者，应当对患者患侧及峡部进行全部切除，对对侧腺体进行部分切除；针对颈部功能性淋巴结转移的患者，应当及时清扫患处和周围淋巴组织，如颈深上脂肪组织、气管前及颈深下脂肪组织。
观察64例患者应用的手术方法及并发症。术后12个月对患者进行随访，观察复发情况。
1.3统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
64例患者手术治疗均顺利完成，4例出现手术并发症，并发症的发生率为6.25%，其中2例患者喉返神经受到损伤，出现声音暂时性嘶哑；1例出现甲状旁腺功能暂时性减低；1例喉上神经受到损伤，出现术后误咽、呛咳等症状。结果有统计学意义（P<0.05）。
术后12个月随访发现，2例出现复发，复发率为3.13%，对2例复发患者进行二次手术，手术均成功完成，患者恢复良好。结果有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
甲状腺乳头状癌肿瘤生长速度较为缓慢，在患者甲状腺内形成并局限数年，病灶也可以经过甲状腺内淋巴管扩散至其他局部淋巴结或其他部位[3]。该病临床症状较少，患者可表现为局部淋巴结红肿、扪及结节等。肉眼观察下，该肿瘤呈圆形，无包膜，切面呈灰白色，质地硬，囊内有乳头，并伴有纤维化、出血、钙化和坏死等。镜下肿瘤乳头分枝较多，中心伴有血管纤维间质，纤维间质内可见砂粒体。该病可以分为八种亚型，即高柱状、弥漫硬化型、小梁状、微小型、包膜型、弥漫滤泡型、去分化型、嗜酸细胞型。为了减轻手术对患者正常生活及生活质量的影响，实施手术时应当尽量保留患者甲状腺基本功能。在本文研究中，对64例患者进行手术治疗，并发症的发生率为6.25%，术后12个月复发率为3.13%，表明手术治疗是一种可靠、有效的治疗方式。
综上分析，手术治疗对甲状腺乳头状癌临床效果较好，且并发症少，复发较少，值得应用。
参考文献
[1]段爱红.14例甲状腺乳头状癌手术治疗体会[J].中国医药导报.2012,14(12):74-75.
[2]李凯,杨丽萍.甲状腺乳头状癌的手术治疗[J].中国医学创新.2013,16(15):45-46.
[3]孙志强，史晓靖.甲状腺乳头状癌外科手术治疗118例疗效观察[J].当代医学.2012,19(21):66-67.
[4]徐述雄,罗湘.176例甲状腺乳头状癌手术治疗方式临床分析[J].医药论坛杂志.2012,19(20):68-69.