傅俊文吴家辉（人民解放军第１８０医院福建泉州３６２０００）
【中图分类号】Ｒ１５５．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０５１０－０２【关键词】桡骨；腱鞘炎；针灸疗法
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是康复医学科门诊的常见病、多发病之一。挠骨茎突腿鞘炎的发生多是由于长期劳作、过度劳累，伤及气血、局部筋膜从而使挠骨茎突鞘管壁增厚，出现不同程度的充血、水肿溉腿和鞘管之间可有条索状粘连带。患者拇指和腕部活动时出现明显疼痛，严重时活动受限，体格检查时会出现挠骨茎突局部压痛明显，握拇迟偏实验呈阳性，严重影响了患者的日常生活和工作。２０１４．０１—２０１４．１１，笔者应用针刀反阿是穴法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎４５例，并与针刀阿是穴治疗４４例对照观察，结果如下。１资料与方法１．１一般资料全部８９例均为我院康复医学科门诊患者，随机分为２组。
治疗组４５例，男１０例，女３５例；年龄２３～５５岁，平均（４２．５±９．７）岁；病程５～７２ｄ，平均（３３．４±８．６）ｄ。对照组４４例，男９例，女３５例；年龄２４～５５岁，平均（４３．２±８．９）岁；病程８～７１ｄ，平均（３４．５±８．２）ｄ。２组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［１］确诊。有劳损史，好发于家庭妇女及长期从事腕部操作者。桡骨茎突部疼痛，肿胀隆起，压痛，腕部劳累后或寒冷刺激后疼痛加剧，局部腱鞘增厚，握物无力，活动受限。握拳尺偏试验阳性。１．３治疗方法１．３．１治疗组予针刀反阿是穴治疗［２］。关联到拇长展肌健和拇短伸肌腱，其反阿是穴位于前臂手三里附近，按压这个点，则手腕处的疼痛和活动痛就会立即消失，如果仍有痛，说明穴没找准，应左右或上下移动指压部位，直至疼痛消失为止。准确定穴后用针刀记号笔做好标志，然后将上述点消毒，选用“卓越牌”０．６ｍｍ×８０ｍｍ汉章针刀，采用“古溪针刀”的双手持针操作法，即左手用酒精纱布隔离夹持着针身下方，右手握针柄，按照“两快一慢”操作法，左手夹持进针将针刀刺到骨面后右手摆动针柄快速点切两下出针，按压每个针孔１０ｓ后贴上无菌瓶口贴。嘱其当日尽量不要弄湿针孔局部，治疗期间腕部尽量少用力。
每１０ｄ治疗１次，治疗４次后观察疗效。１．３．２对照组予针刀阿是穴治疗。在桡骨茎突处找压痛点，找到最痛点后用针刀记号笔做好标志，然后将压痛点消毒，选用“卓越牌”０．６ｍｍ×８０ｍｍ汉章针刀，治疗方法及注意事项同治疗组。１０ｄ治疗１次，治疗４次后观察疗效。１．４疗效标准治愈：腕桡侧肿痛及压痛消失，功能恢复，握拳尺偏试验阴性［好转：腕部肿痛减轻，活动时轻微疼痛，握拳尺偏试验（±）［未愈：症状无改善［１］。２结果２组疗效比较见表一。
表一２组疗效比较（例）
与对照组比较，Ｐ＜０．０５由表一可见，２组总有效率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），治疗组疗效优于对照组。３、讨论拇长展肌位与拇短伸肌位于桡骨茎突处位于共同或单独腱滑液鞘之中，该段腱鞘约长５～６ｃｍ，外侧及背侧为腕背侧韧带紧紧包围，内侧为桡骨茎突。由于上述腱鞘在桡骨茎突部通过部位狭窄，且距离皮肤极近，若再经常过度使用腕部和拇指引起不断的摩擦，如用手指握物，手指内收及腕部尺屈时，则会导致拇长展肌腱和拇短伸肌腱发生病变，在腱鞘内发生充血水肿和炎性增生，日久在该处呈纤维性变，形成腱鞘狭窄，而产生疼痛和活动障碍。另外在反阿是穴下（手三里附近）常可触及紧张甚或条索状的肌纤维，说明桡侧伸肌群的过度紧张、痉挛和牵拉也是导致疼痛的重要原因。反阿是穴疗法，又名肌肉起止点疗法［２］，有别于阿是穴疗法，通过痛点以外的穴位（若阿是穴为所累肌肉的起点，则反阿是穴为该肌肉的止点或者肌腹［若阿是穴为止点，则反阿是穴为起点或者肌腹；若阿是穴为肌腹，则反阿是穴在该肌肉的起止点上）治疗达到疏通经络、活血化瘀、解痉止痛的作用，从而促进病变部位的血液循环，解除软组织痉挛，消除充血水肿，使肌腱和腱鞘紧张长压状态得到充分的缓解和松弛，达到治愈疾病的目的。近年来，反阿是穴疗法越来越得到广大中医从业者的重视，王欣［３］应用针刺反阿是穴治疗肱骨外上髁炎，王志江等［４］应用反阿是穴按摩治疗软组织损伤，刘美荣等［５］应用超微针刀反阿是穴法治疗关节病等多个方面均取得了非常好的疗效。而针刀反阿是穴法治疗桡骨茎狭窄性腱鞘炎在节省治疗时间和总疗程方面有其独特的优势，值得推广。
参考文献［１］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｓ］．北京：中国医药科技出版社，２０１２：１９６－１９７．［２］张文兵，霍则军．肌肉起止点疗法—反阿是穴［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：８６－８８．［３］王欣．反阿是穴与阿是穴治疗肱骨外上髁炎疗效比较［Ｊ］．中国针灸，２０１１（１２）：１０７８－１０８０．［４］王志江，刘晓刚．按摩配合点按反阿是穴治疗软组织损伤１３５例［Ｊ］．中国民间疗法，２０１１，１９（３）：２２－２３．［５］刘美荣，李里，贺志伟．超微针刀反阿是穴疗法治疗膝骨性关节炎疗效观察［Ｊ］．中国针灸，２０１２，３２（７）：６２１－６２４．