陈瑜（上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心200122）
【摘要】目的探讨老年糖尿病并发低血糖的诱因、临床特点及防治。方法回顾分析我院2006年10月-2011年10月42例老年糖尿病患者发生低血糖的临床资料。结果老年糖尿病并发低血糖发生率较高，且具有症状不典型的临床特点；饮食不规律是发生低血糖的重要诱因。结论对老年糖尿病患者应加强健康宣教及血糖监测，根据患者热量摄入及消耗情况及时调整药物用量，发生低血糖时应做到早发现、早诊断、早治疗。
【关键词】老年人糖尿病低血糖
【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）14-0109-02
随着人类生活水平提高，平均寿命的延长，全球人口迅速老龄化，老年糖尿病患病率正逐渐增加。由于老年人摄入减少、肝肾功能减退，低血糖在老年糖尿病患者中的发生率较高。低血糖可诱发急性心血管疾病和加剧慢性并发症的进程，Cryer等学者曾指出：一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处[1]。低血糖若不及时处理，病情持续发展或反复发作，可遗留永久性脑损害，甚至死亡。故临床上应早发现、早治疗，以免误诊、漏诊、延误治疗。本文收集我院5年来老年糖尿病并发低血糖病例42例，现分析报道如下，以提高对糖尿病并发低血糖的认识。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2006年10月-2011年10月42例老年糖尿病患者，均符合1997年美国糖尿病协会（ADA）公布的糖尿病分类和诊断新标准，确诊为2型糖尿病。其中男性18例，女性24例，年龄63-89岁，63-69岁4例，70-79岁8例，80-89岁30例。病程2-25年，平均10.79年。住院期间发生低血糖者32例，门诊就诊时发现者10例。合并疾病：高血压25例（包括同时合并脑血管病15例，冠心病8例，糖尿病肾病2例），糖尿病肾病8例，糖尿病足2例，肝硬化1例，消化道感染5例，上消化道出血1例。发生低血糖前均接受药物治疗，单用胰岛素治疗者7例；单用口服降糖药者15例，均为磺脲类；胰岛素+口服降糖药联合用药20例。
1.2低血糖的诊断标准［1］糖尿病患者血糖低于3.9mmol/l即考虑存在低血糖，应进行处理。
1.3临床表现表现为饥饿、心慌、出汗、乏力、手震颤等自主神经兴奋症状者14例，反应迟钝、表情淡漠、嗜睡者10例，意识不清甚至昏迷者6例，抽搐1例，偏瘫1例，精神行为异常1例，噩梦1例，无不适感者8例。低血糖发作时间在夜间20时-凌晨6时者29例，餐后2-4小时者13例。
1.4实验室检查发作时血糖：0.8-3.8mmol/l，平均2.38mmol/l。
1.5治疗与预后轻者即刻给予高糖饮食如糖水、糖果、饼干等，重者即刻静推50%葡萄糖注射液20-40ml，之后给予5%-10%葡萄糖注射液维持静滴，每0.5-1小时监测血糖水平。42例患者经上述治疗半小时至一小时后症状缓解，低血糖纠正，其中5例较严重者（均为服用磺脲类）于24-72小时期间，未用降糖药情况下，再次出现低血糖，再发时血糖均大于3mmol/l，予以口服糖水或进食后，可好转，予以停用降糖药。其余病例，在原治疗方案上酌情减少药物剂量，后未再发生低血糖。
2讨论
2.1老年糖尿病并发低血糖发生率较高的原因（1）老年糖尿病患者生理功能逐渐减退，肾上腺素、胰高血糖素、生长激素、肾上腺皮质激素等抵抗低血糖反应的升血糖激素释放减少。当血糖降低时，特别是在血糖慢性降低时不能及时有效地调节血糖水平而易导致低血糖的发生［2］。（2）老年人肝、肾功能逐渐减退，药物代谢缓慢，易在体内蓄积，同时老年糖尿病患者常合并糖尿病肾病，降糖药物的清除更加缓慢，往往常规剂量即可诱发低血糖［3］。（3）老年人往往患有多种慢性疾病，进食量明显减少，如未及时调整降糖药剂量，易引起低血糖。（4）老年人文化素质较低、依从性差，对降糖药物认识不足，有擅自增加降糖药剂量或种类情况发生。
2.2低血糖的诱发因素（1）饮食不规律：饮食不规律是发生低血糖的重要诱因。主要表现为饮食中碳水化合物成分比例过少；过度饮食控制；存在感染或其他消化道疾病导致进食量较平时减少；晚餐过早而导致凌晨发生低血糖；用药后未按时就餐现象，常见于患者因次日需空腹检查而进食延迟导致低血糖。（2）药物过量：常见于糖尿病患者初用胰岛素或口服降糖药；治疗中调整胰岛素剂量及剂型时；患者不遵医嘱，自行增加降糖药物剂量；还有少数老人看错胰岛素剂量，注射过量胰岛素导致低血糖。（3）运动量过大：运动可以增加血糖消耗、胰岛素的敏感性及肌肉组织对葡萄糖的利用，有利于控制血糖和体重，但过度运动也可导致低血糖的发生。（4）大量饮酒：糖尿病患者过量饮酒及空腹饮酒可诱发低血糖。
2.3老年糖尿病患者发生低血糖的临床特点（1）年龄是糖尿病患者发生低血糖的重要危险因素。年龄越大，低血糖发生率越高。且随着病程的延长，低血糖发生率增加［4］。（2）好发于夜晚及凌晨：有学者观察统计，老年糖尿病并发低血糖有半数以上发生在20:00至凌晨6:00之间，不易发现［5］。(3)症状不典型:老年人多合并有脑动脉硬化，反应迟钝、表述能力差，低血糖的发生往往依靠他人的发现，初期表现容易被忽略。同时老年糖尿病患者一般病程较长，多伴有糖尿病神经病变，自主神经功能低下，交感神经不能很好地在血糖降低时被兴奋，容易出现无感知的低血糖［6］。脑组织代谢与血糖供应有密切关系，老年糖尿病患者多伴有中枢神经系统退行性变，脑的能量储备低，应激能力差。发生低血糖时以意识障碍、偏瘫、抽搐、精神异常等神经缺糖症状多见。临床上应注意与脑血管意外、癫痫发作及精神科疾病鉴别。（4）恢复时间相对较长:由于老年人生理机能减退，肾小球滤过率降低，降糖药物清除率降低,低血糖恢复时间相对较长，故对老年糖尿病并低血糖患者应适当延长葡萄糖输注时间，注意监测血糖，以免复发。(5）药物的相互作用：老年人合并疾病多，常服用多种药物。如阿司匹林可促进胰岛β细胞分泌增加，同时抑制前列腺素合成，使胰岛素分泌增加，促进外周组织对葡萄糖利用增加，诱发低血糖［7］。其他联用增强降糖作用的药物还有β-阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。此类药物能增强胰岛素的降糖作用而引起低血糖反应。
2.4预防
低血糖重在预防。老年糖尿病低血糖的防治需要医患双方共同努力，加强糖尿病的健康宣教是重点，使糖尿病病人及其家属掌握糖尿病的基础知识，充分了解低血糖反应的症状，学会自救，养成良好的生活习惯，保持每日基本稳定的摄食量和活动量，避免过量饮酒及空腹饮酒，经常自我监测血糖。老年糖尿病患者外出应随身携带糖果、饼干等食品，发生低血糖时能在最短时间得到治疗，避免发生严重后果；运动前应增加碳水化合物摄入，可以选择在血糖相对较高的餐后一小时左右运动，且应避免过度运动。作为临床医生，应提高对糖尿病并发低血糖的认识，尤其是老年人不典型低血糖症及无症状低血糖的认识，做到早发现、早诊断、早治疗。老年糖尿病患者是发生低血糖的高危人群，在治疗过程中可将血糖控制目标适当放宽。对于一些饮食不规律、并发老年痴呆症及严重疾病的患者，可以考虑在餐后给予胰岛素。这样可以根据其实际摄入的食物量给予合适的胰岛素剂量，避免因注射胰岛素后进食延迟或摄入减少导致的低血糖。
随着社会老龄化，老年糖尿病发病率不断提高。老年糖尿病患者的低血糖问题应引起足够的重视和关注。在临床工作中，在强调血糖达标的同时，更应积极预防低血糖。
参考文献
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