韦晓兰(广西永福县人民医院广西永福541800)
【摘要】目的评价经食管心房调搏(TEAP)对阵发性室上性心动过速(PSVT)的疗效。方法对70例PSVT患者进行TEAP。结果66例病人发生的PSVT经TEAP终止，总有效率94.29%。结论TEAP治疗PSVT效果满意。
【关键词】阵发性室上性心动过速经食管心房调搏
【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）08-0130-01
TheEfficacyofTransesophagealatricalPacingonParoxysmalSupraventricularTachycardia
WeiXiao-lan(ThePeople’sHospitalofYongFuCounty,Guangxi.YongFuCounty541800）
【Abstract】ObjectiveToevaluateclinicalvalueofparoxysmalsupraventriculartachycardia(PSVT)bytransesophagealatrialpacing(TEAP).Methods70patientswithPSVTusedTEAP.Results66patientswithPSVTcouldbeenterminatedbyTEAP,thetotaleffectiverateis94.29%.ConclusionsTEAPhadhighclinicalvaluetothePSVT.
【Keywords】ParoxysmalsupraventriculartachycardiaTransesophagealatrialpacing
阵发性室上性心动过速(PSVT)为临床常见的心内科急症之一，起病突然，需紧急处理。但由于抗心律失常药物都有许多不良反应及禁忌证，而PSVT经体表心电图往往难以准确分型，因此药物治疗存在诸多隐患。而应用经食道心房调搏(TEAP)可诊断、起博、复律，安全性高、经济、无创，又无药物不良反应，病人易于接受。我科2008年1月～2012年10月用TEAP诊治PSVT病人70例，总结报告如下。
1对象与方法
1.1对象
70例均系2008年～2012年我院住院患者，均经临床心电图诊断为PSVT。男38例，女32例；年龄18～67岁，平均(37.3±8.7)岁。所有患者均有室上性心动过速发作病史，最短者24d，最长26年，阵发性室上性心动过速持续0.5h～72h，发作时心率170～240次/min。除外合并器质性心脏病者。
1.2仪器与方法
TEAP脉冲发生器采用苏州东方电子仪器厂生产的XD-5A型心脏电生理刺激仪，采用二极或四极食道电极，电极经消毒、涂液体石蜡润滑后由鼻孔缓慢插入食道，当插至会厌时，瞩患者深吸气并做吞咽动作，避免因误人气管而引起呛咳，减少刺激，直至插入导管深度=(患者身高+200)/10，约30-40cm，置于心房后侧，尾端连接心电图VI导联，设置食管导联心电图上电压最大正负双向P波处为调博位置。记录食道心电图，找出P波与ORS波问的联系，确定RP问期，分析有无房室分离，然后以心房或心室进行有效调搏，接心脏刺激仪。平均起搏电压15-25V，脉宽8-10ms，采取持续的S1、S2进行负扫描，无效则进行短阵猝发刺激，以高于自身PSVT心率20-30/min的频率起搏l0-25s，脉冲刺激4-10个。进行分级递增及短猝刺激法终止室速，心室起搏终止室速时备好除颤设备及心脏复苏药物。检查前24h-48h停用一切心脏药物。
2结果
70例经TEAP治疗PSVT的患者中，66例转为窦性心律，4例经反复增加起搏频率及升高电压食道调博未能终止，给予电复律，1次复律成功。其中66例中44例一次治疗成功，22例一次治疗无效后再采用短阵猝发脉冲法，增加起搏电压和刺激频率后成功，总成功率达到94.29％。7例患者治疗过程中有心悸、头晕、恶心、胸部烧灼不适感，拔除电极导管后症状逐渐减轻、消失。
3讨论
PSVT可由房室旁道引起，包括左侧及右侧旁道，也可以由房室结双径路引起，少数由房性心动过速或房扑引起。若PSVT是由隐匿性旁道引起，根据PSVT发作心电图很难判断室上速发作的机制，由房室结双径路引起的PSVT也很难从发作心电图上作出诊断，还有些患者无发作图而有典型的阵发性心悸、胸闷病史。上述病人在决定射频消融前必须进行有关检查。
TEAP是一种无创性心脏电生理检查技术，治疗PSVT的机制是折返、触发、自律性增加——超速起搏时，通过快速连续的脉冲刺激，使部分心肌提前除极，并延长有效不应期，切断折返环路而终止PSVT的发作[1]。PSVT刺激脉冲的R波定位发放方式和刺激脉冲是间接心房而不是心室[2、3]。对揭示折返性心动过速的折返类型具有很高的准确性，大大提高了PSVT的抢救成功率，但是TEAP仅对折返PSVT有效，对自律性PSVT无效。此外，TEAP可用以对心动过速分型和进行定位诊断。如P彼处于R波群中，P’--R间期大于R--P间期。同时R—P间期小于70ms，则表明患者为阵发性房事结内折返性心动过速慢一快型，如P发生于R波群后，P’--R间期小于R--P间期，同时R--P间期高于110ms，则表明患者为阵发性房窜折返性心动过速(顺向型)。同时用其所发牛的刺激脉冲能使部分心肌提前除极，延长其不应期，破坏折返条件、打断折返环路；进而通过引起迷走神经兴奋，聚积细胞外钾离子，超速抑制异位节律灶的作用，诱发和终止阵发性心动过速，且具有操作简便，时间短，发挥作用迅速的特点。邓金龙[4]对TEAP与药物治疗阵发性室上性心动过速的疗效进行了对比观察和研究，结果表明经食管心房调搏能对阵发性室上性心动过速的性质做出初步诊断，为进一步的治疗提供指导；与单纯药物治疗相比经食道心房调搏治疗的患者，有效率达到了92.05％。
TEAP的副作用是病人心前区有烧灼感，电流对食管肌肉的刺激是引起心前区烧灼的主要原因，因此，降低电压是减少病人不适的主要方法，其他的副作用是插入食管电极导管刺激引起的恶心、呕吐等反应，在食管电极导管插入过程中，动作轻柔、准确、快捷才能尽量减轻病人的痛苦。TEAP对于绝大多数PSVT患者可以明确诊断，但在少数情况下可致漏诊或误诊，究其原因与PSVT的电生理特性有关以及存在一定的局限性。
参考文献
[1]张爱军,邱清华.食道心房调搏与心律平治疗阵发性室上性心动过速的疗效比较[J].中国医药导报,2008,5(3):166.
[2]徐安杰,陈美俊,李永东.经食道心房调搏检测窦房结恢复时间临床分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(33):8162-8163.
[3]陈力,卢永艳,徐敏蓉.食道调博治疗阵发性室上性心动过速疗效观察[J].中国基层医药,2010,17(15):2095-2097.
[4]邓金龙.经食道心房调博在心动过速中的应用附352例分析[J].健康必读杂志,2011,4(4):20.