朱湘华（山东省寿光市中医医院神经外科山东寿光262700）
【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)29-0082-02
【摘要】目的由于颅后窝的解剖特点，颅后窝血肿发生率低,其中以硬膜外血肿最多见。我院自2001-2009年共收治颅后窝硬膜外血肿病人33例。现对此病诊治报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组33例,男22例,女11例;年龄16～55岁。
1.2受伤原因交通事故伤19例,高处坠落伤7例,滑倒后仰摔伤2例,打击致伤5例。均系枕或枕顶部直接暴力损伤。
1.3临床表现首发症状为昏迷7例，嗜睡14例，神志清晰12例；伤后头痛、颈项强直20例，恶心、呕吐15例,呼吸功能障碍2例。CLS评分3～15分，3～5分2例，6～8分2例，9～12分3例，13～15分26例。一侧瞳孔散大2例，双侧瞳孔散大1例。
1.4影像学检查所有病人均见颅后窝处双凸形或梭形高密度影，证实血肿存在,血肿量10ml以下11例,10ml以上22例;枕骨骨折30例,对冲性额颞部脑挫裂伤11例,伴有硬膜下血肿1例，蛛网膜下腔出血7例，复合损伤5例。
2治疗方法与转归
手术治疗23例,骨窗血肿清除术16例，骨瓣+骨窗血肿清除术6例，微侵袭治疗1例，痊愈18例,残3例,2例死亡。保守治疗10例,皆痊愈。
3讨论
3.1颅后窝硬膜外血肿一般是枕部受暴力直接致伤所致,在颅脑损伤中约占0.5%，在颅内血肿中约占5%[1]，其发病率远较其他部位血肿少见，出血多来源于颅骨骨折后板障出血，损伤横窦、窦汇和乙状窦，或脑膜后动脉分支（椎动脉分支）裂伤出血,或硬膜剥离致不断渗血，多位于一侧，也可延伸至对侧，造成骑跨性硬膜外血肿，40%病人24小时内出现症状，50%病人症状出现时间在6天内，极少数症状在1周后出现[2]。颅后窝骨折时，因岀血或渗漏的脑脊液无排泄通道，容易忽视，更具有危险性。对颅脑外伤病人，特别是头痛剧烈、呕吐频繁而缺乏局灶定位体征者，均应做颅后窝CT扫描。
3.2颅后窝CT扫描血肿量小于10ml,病情平稳者,可保守观察治疗;单纯颅后窝血肿量>10ml，幕上下骑跨性血肿量>20ml者,均可行手术治疗。
3.3手术可采取以下几种方式（1）骨窗开颅血肿清除术,单侧枕下直切口，根据血肿中心位置电钻打孔，向周围扩展后行硬膜外血肿清除，根据血肿范围扩窗，此操作适用于血肿较集中时，若血肿延伸至对侧，可适当扩大骨窗，再清除对侧。（2）处理骑跨横窦硬膜外血肿时应用后枕正中切口+横窦上骨瓣开颅+横窦下骨窗[3]，先清幕下血肿，再清幕上血肿。（3）微侵袭治疗，应用国产一次性穿刺针，穿刺、抽吸并尿激酶溶解，引流。因颅后窝枕骨厚，穿刺时较难掌握，作者建议仅用于急救手术时或患者不能耐受开颅手术时。（4）参照骨折部位设计皮肤切口，枕下旁正中切口+枕骨鳞部钻孔手术。
3.4开颅手术均选择气管插管静脉复合全麻，建立1～2条通畅静脉通道，充分备血。手术过程中如发现横窦损伤,建议不用电凝止血,因其可能引起窦壁裂口更大,出血凶猛;若静脉窦裂伤较大,不能用明胶海绵贴附止血,因其有入窦腔引起栓塞的可能[4]。
3.5合并有额底挫裂伤病人，应注意在监测肾功同时，脱水剂应用时间适当延长。本文中1病例10天后因额底挫伤致脑肿胀严重，再次行开颅手术去骨瓣减压。
3.6及时复查颅脑CT，警惕迟发性硬膜外血肿的发生。
颅后窝硬膜外血肿如能早期诊断，掌握好合适的手术适应证、手术方式，及时手术清除血肿，均可获得满意的疗效。
参考文献
[1]涂通今，主编.急症神经外科学.北京：人民军医出版社，2007：3.
[2]周良辅，主编.现代神经外科学.上海：复旦大学出版社，2001：12.
[3]周建安,薛志伟,何伟坚,等.骑跨横窦硬膜外血肿16例治疗体会.中华神经医学杂志,2003,2(3):220-221.
[4]龚红福,雍利军,何明方,等.无颅骨骨折的静脉窦损伤24例报告.创伤外科杂志，2001年第S1期.