孙万仆
(河南省濮阳市人民医院病理科457000)
【摘要】目的对腹腔内结外滤泡树突细胞肉瘤的病理学特征及与EB病毒感染的相关性进行分析。方法收集我院自2003年1月-2012年3月收治的腹腔内结外滤泡树突细胞肉瘤患者14例，采用免疫组织化学标记法对其病理学特点进行分析，并采用EBER原位杂交检测EB病毒。结果免疫组织化学标记显示，肿瘤细胞CD21、CD23和波形蛋白均弥漫强阳性表达，CD34、CD117未表达，CD35、S-100蛋白、CD68、HLA-DR、EMA为部分表达。EB病毒检测有7例为阴性。结论腹腔内结外滤泡树突细胞肉瘤在临床上较为少见，对其病理特征和免疫表型进行研究有助于鉴别诊断腹腔内其他类型的细胞肿瘤，发生于肝脏的呈炎性假瘤样形态的非典型患者，容易发生误诊。腹腔内非肝脏性滤泡树突细胞肉瘤与EB病毒感染的关系并不密切。
【关键词】EB病毒树突细胞滤泡
【中图分类号】R735.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0258-02
为积累经验，收集我院自2003年1月-2012年3月的腹腔内结外滤泡树突细胞肉瘤患者14例，进行总结，并报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
患者14例，年龄27-69岁，平均年龄41.8岁。其中，男性患者12例，女性患者2例。患者有腹部不适、腹痛和腹腔内肿块等临床表现。
1.2主要方法所有患者均实施免疫组织化学标记及EBER原位杂交检测。免疫组织化学标记使用Envision两步法，采用EBER原位杂交检测EB病毒。
2.结果
通过影像学检查确认，4例患者的病灶数量为2个，分别位于肝左叶及胃黏膜下；经过术后确认，其余10例患者为位于阑尾、空肠系膜和大网膜的腹腔内肿块。在术前被诊断为胃肠道间质瘤的患者为7例，从总体上看，肿瘤呈平均直径为10.6cm的结节状，肿瘤内可见明显的坏死灶的患者有11例。非肝脏性肿瘤的14例患者在镜下显示由卵圆形、胖梭形至上皮样细胞构成，能够见到分散的多核瘤细胞。肿瘤细胞呈现漩涡状、席纹状或条束状，个别区域呈片状，肿瘤内分散的淋巴细胞绕血管分布，与肿瘤细胞成双相细胞性形态。7例肿瘤细胞明显显示异型性，易见包含病理性在内的核分裂象。肿瘤细胞内可见到凝固性坏死的有11例。呈炎性假瘤样的患者4例，由散在的异型大细胞和大量的慢性炎性细胞组成。免疫组织化学标记显示，肿瘤细胞CD21、CD23和波形蛋白均弥漫强阳性表达，CD34、CD117未表达，CD35、S-100蛋白、CD68、HLA-DR、EMA为部分表达。EB病毒检测有7例为阴性。
3.讨论
滤泡树突细胞在正常状况下分布于初级和次级的淋巴滤泡内，是一种辅助树突细胞，能够构成紧密的网状支架，起着捕获抗原、参与免疫应答的作用。作为显示滤泡树突细胞分化和免疫表型的滤泡树突细胞肿瘤，当其发生于淋巴结外时，容易被误诊[1]。尤其是发生于腹腔淋巴结外的肿瘤，更容易被误诊为胃肠道间质瘤。
滤泡树突细胞肿瘤主要发生在头部、颈部，尤其是发生于口腔、上呼吸道、消化道的情况较为常见。滤泡树突细胞肿瘤发生于腹腔内淋巴结外的较为少见，女性多发生于肝脏部位。临床上，通常表现为腹痛、腹胀、腹部不适及腹部肿块，伴随有恶心、呕吐或体重下降，在直肠部位发生时可有便血症状。通过B超、CT检查等手段，可以发现较多的表现为占位性病变，发生在肝脏的容易被诊断为肝癌[2]，发生于胃肠道的容易被诊断为胃肠道间质瘤。
发生于腹腔内的滤泡树突细胞肿瘤体积往往较大，平均直径在10.8cm，发生于腹腔外的滤泡树突细胞肿瘤平均直径就小得多，为4.5cm[3]。通过肉眼可见肿瘤呈境界清晰的结节状。对于腹腔内的结外滤泡树突细胞肿瘤，分为经典型和炎性假瘤样两种亚型。
发生于肝脏部位的滤泡树突细胞肿瘤与EB细胞病毒感染有一定的相关性[4]，EB病毒在肝脾部位滤泡树突细胞肿瘤发生起到了推动作用。对于非肝脏部位的肿瘤，可能与EB无关，肿瘤的发生可能与其他因素有关。
综上所述，腹腔内结外滤泡树突细胞肉瘤在临床上较为少见，对其病理特征和免疫表型进行研究有助于鉴别诊断腹腔内其他类型的的细胞肿瘤，发生于肝脏的呈炎性假瘤样形态的非典型患者，容易发生误诊。腹腔内非肝脏性滤泡树突细胞肉瘤与EB病毒感染的关系并不密切。
参考文献
[1]陆洪芬等.小肠系膜淋巴结外滤泡树突状细胞肉瘤．临床与实验病理学杂志,2003,19(I):22-27．
[2]Pehwc,shekTW,NgIO,eta1．Imagingoffolliculardendriticcelltumoursoftheliver.JgastroentemlHepatol,1998，13(11):1146-1151．
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[4]Cheukw,chanJK，shekTw,eta1．Inflammatorypseudotumor1ikefolliculardendriticcelltumor：adistinctivelow—grademalignantintra-abdominalneoplasmwithconsistentEpstein．Barrvirusassociation．AmJsurgPathol,200l,25(6)：721-731.