（陕西省延安市人民医院麻醉科陕西延安716000）
【摘要】目的：探讨分析高龄患者髋及下肢手术小剂量单侧腰麻麻醉应用价值，方法：选取本院近两年（2013年4月~2015年3月）收治需实施髋及下肢手术治疗的高龄患者45例，SASⅠ—Ⅱ级，采取数字标注法随机分为三组，其中15例行小剂量单侧腰麻，设置为试验组，另有15例行常规剂量腰麻，作为常规组，余下15例采用硬膜外麻醉方式，设置为对照组；观察记录各组患儿在麻醉前后SBP、DBP、HR及SPO2等指标变化情况。结果：所有患者均在手术期间得到良好的麻醉效果，SBP、DBP指标在麻醉前后存在显著变化（t=2.1466，P=0.0406）有统计学意义；常规组患者在麻醉6min、18min、30min后SBP、DBP指标明显低于观察组与对照组（t=2.4220，P=0.0222）有统计学意义。结论：对高龄患者髋及下肢手术时采用小剂量单侧腰麻效果良好，在不影响麻醉作用的前提下最大程度减少了麻药剂量，缓解患者循环系统负荷，对高龄手术患者安全有效。
【关键词】高龄；单侧腰麻；小剂量；髋、下肢手术；麻醉效果
【中图分类号】R614.3【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0349-01
【Abstract】Objective:tostudytheanalysisoftheelderlypatientswithhipandlumbarhempsmalldosesofunilaterallowerlimbsurgeryanesthesiaappliedvalue,methods:selectioninourhospitalnearlytwoyears(inApril2013toMarch2015)admittedtoimplementhipandleg45casesofsurgicaltreatmentofelderlypatients,SASⅠ-Ⅱlevel,adoptdigitalannotationmethodwererandomlypidedintothreegroups,including15smalldosesofunilaterallumbarhemp,routinesetastheexperimentalgroup,another15lumbarhemproutinedose,asnormalgroup,therest15caseswithepiduralanesthesia,settothecontrolgroup;BeforeandafteranesthesiarecordeachgroupwithSBP,DBP,HR,SPO2indexchanges,
【Keywords】age;Unilaterallumbarhemp;Smalldoses;Hip,lowerlimbsurgery;Anesthesiaeffect
随着医学领域的发展，我国医疗保健的充分保障，我国老年群体呈增长趋势，而由此产生的髋及下肢手术患者中老年群体所占比例也有所增长。不过因年龄较高的患者机体多出现退行性变化同时伴有各类基础疾病，导致患者对麻醉以及手术治疗的耐受程度不足。而外科手术多采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉进行术前麻醉，但是前者需大剂量持续性麻醉，易造成高龄患者麻醉中毒，引发机体循环功能障碍；而后者所用剂量虽较少，但其麻醉部位药理因素影响，易造成患者呼吸、血循环障碍[1]。对此为进一步研究适用于高龄患者的麻醉方式，本院通过对部分患者采用小剂量单侧腰麻进行麻醉，其麻醉效果良好，对高龄患者术后麻醉影响较少，受到临床医生肯定，现将报告如下：
1一般治疗与方法
1.1一般治疗
选取本院近两年（2013年4月~2015年3月）收治需实施髋及下肢手术治疗的SASⅠ—Ⅱ级高龄患者45例，男性23例，女性22例，年龄71~89岁，平均年龄82.6±4.1岁，所有患者均伴有各类基础疾病，采取数字标注法随机分为三组，其中15例行小剂量单侧腰麻，设置为试验组，另有15例行常规剂量腰麻，作为常规组，余下15例采用硬膜外麻醉方式，设置为对照组；并对各组患者合并症、心血管情况、年龄等资料进行对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
全部患者均在术前半小时内肌肉注射0.1g苯巴比妥钠与0.5mg阿托品，随后进入麻醉室后建立静脉通道滴注乳酸钠林格氏液，输注剂量为每小时8~10ml/kg。
1.2.1观察组：采用小剂量单侧腰麻，取侧卧位，选取患者L3~L4间隙，实施硬膜外穿刺，成功穿刺后给予蛛网膜下腔穿刺，当观察到脑脊液溢出之后可将0.75%布比卡因与葡萄糖注射液配伍液进行注入，剂量为1.2—1.4ml（8~10s/ml），注入完成后让患者侧卧10min后再行平卧。
1.2.2常规组：实施常规剂量腰部麻醉，麻醉措施与观察组相同，不过当成功穿刺后注入0.75%布比卡因与葡萄糖注射液配伍液剂量为2.0-2.5ml。
1.2.3对照组：采用硬膜外麻醉，当患者硬膜外成功穿刺后先行注入3ml2%利多卡因，观察患者麻情况，若无脊麻迹象可继续加注剂量，临床中6~12ml即可良好麻醉，在术中根据患者麻醉情况进行持续性麻醉。
1.3观察指标
采用飞利浦MP60型多功能心电监护仪对患者麻醉前、麻醉1min、6min、18min、30min以及1h不同时间段期间各组患者SBP、DBP、HR及SPO2等指标变化情况。当患者SBP＜90mmHg以下或平均动脉压比基础平均动脉压降低25%为低血压，需及时补液。
1.4统计学方法
将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。
2结果
所有患者均在手术期间得到良好的麻醉效果，未加用其他辅助麻醉药物。记录各组患者麻醉期间心血管指标变化发现，心率与血氧饱和度指标麻醉前后无明显变化（t=0.9988，P=0.3264）无统计学意义，而SBP、DBP指标在麻醉前后存在显著变化（t=2.1466，P=0.0406）有统计学意义；常规组患者在麻醉6min、18min、30min后SBP、DBP指标明显低于观察组与对照组（t=2.4220，P=0.0222）有统计学意义。见表1
3讨论
高龄患者因机体器官出现退行性变化，各组织器官功能衰减，体内免疫、代谢、解毒能力不足，导致在麻醉手术时易造成相关并发症等问题。蔡铁良等[2]曾研究表明老年患者体内血流利多卡因浓度超过6μg/ml即可诱发严重心血管反应，导致中毒性麻醉。对此临床中多采用蛛网膜下腔阻滞麻醉，即为腰麻，其麻醉效果良好，剂量相对较少可起到迅速镇痛、肌松之功效，但这一麻醉对患者机体循环有一定影响[3]；尤其常规腰麻的不良反应更为显著。
高龄患者自身机体功能衰减，普遍伴有多种基础疾病，原本体内循环功能已存在不足，若在加以常规剂量的腰麻，可能有极高几率引发麻醉事故。对此，本院通过考虑高龄患者实际状况，以及结合手术血流动力情况，采用单侧小剂量腰麻，其麻醉疗效令人满意，而本组研究结果也证实小剂量单侧腰麻与其他麻醉方式对患者心血管系统的影响无明显差异。笔者分析认为，通过术前扩容，降低麻醉药物剂量，放缓药物输注流速，结合血流动力学最大程度扩散局麻区域，降低药物对循环系统的抑制作用。
参考文献：
[1]张微,薛昀.小剂量轻比重单侧蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉在高龄患者下肢手术中安全性探讨[J].重庆医学,2013,42(8):932-934.
[2]蔡铁良,唐丽,肖兴米等.轻比重罗哌卡因在高龄患者腰-硬联合麻醉髋关节手术的应用[J].临床麻醉学杂志,2009,25(5):409-411.
[3]康凯,张西京,熊利泽等.老年髋关节置换应用等比重布比卡因复合腰丛阻滞[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(39):7394-7397.