黄佩花(海南省东方市东方医院海南东方572600)
【摘要】目的观察丹参酮ⅡA磺酸钠对急性心肌梗死溶栓后缺血的治疗，分析再灌注损伤的防护作用。方法85例急性心肌梗死患者随机分为42例观察组和43例对照组；对照组给予溶栓及常规治疗的方法，治疗组在对照组治疗的基础上加用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液400mg。结果治疗组血管再通率明显高于对照组(P<0.01)；治疗组并发休克、心力哀竭和各种严重心律失常明显低于对照组，治疗组与对照组相比有显著性差异(P<0.01)。结论丹参酮IIA磺酸钠对急性心肌梗死溶栓后心肌缺血再灌注损伤早期能够起到良好的防护作用。
【关键词】丹参酮ⅡA磺酸钠急性心肌梗死缺血防护作用
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）20-0350-02
急性心肌梗死（acutemyocardialinfarctionAMI）是一种严重危害人类生命健康的疾病。其病理机制是由于血小板凝集、心肌缺血缺氧、白细胞粘附、动脉粥样硬化斑块破裂、血管急性闭塞、血栓形成，使心肌氧供失衡、细胞内钙超载、自由基生成增多、细胞内酸中毒，造成心肌损伤、坏死。早期的溶栓可心挽救濒死的心肌细胞，缩小梗死面积，改善心功能；但溶栓再通后，存在心肌再灌注损伤现象。本文主要研究丹参酮ⅡA磺酸钠对急性心肌梗死溶栓后缺血—再灌注损伤的防护作用。[1]
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年1月至2012年2月我院收诊的急性心肌梗死患者85例，急性心肌梗死患者诊断均参照中华医学会心血管病学分会制定的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》。上述急性心肌梗死患者均为首次发病，于发病2h内入院，并且具有溶栓适应证，排除溶栓禁忌证，于30min内开始溶栓。随机分为治疗组42例，男26例，女16例，年龄37岁至68岁，平均（60.2±6.7）岁；对照组43例，男24例，女19例，年龄39岁至70岁，平均（61.5±6.4）岁。两组性别、年龄、梗死部位、生化指标、临床症状等，经统计学处理，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法
对照组：首先给予吸氧，卧床，持续心电、血压和血氧饱和度监测。将硝酸甘油5mg溶于5%葡萄糖注射液250ml滴速20滴每分钟持续静脉滴注24小时，之后改为每天5mg，连用14天；每天服用阿司匹林首300mg，之后改为每天100mg，每天服用两次倍它乐克，每次12.5mg直到观察结束；皮下注射低分子肝素钙4100U，每天2次，要连续10天。视病情给予镇痛、抗休克、抗心衰、抗心律失常等治疗。
治疗组：在对照组治疗的基础上，24小时以后使用5%的葡萄糖注射液250ml加入丹参酮ⅡA磺酸钠注射液400mg（河北同济药业有限公司）静脉滴注，每天1次，连续使用2周。治疗的过程中如果有高血压、糖尿病、高脂血症或感染者，给予相应的治疗。[2]
1.3检测指标
（1）治疗前查血细胞分析、电解质、凝血四项、血糖、肝肾功能和血脂等几项；（2）治疗前要监测常规心电图，溶栓开始后2个小时内需要每半个小时进行复查，并持续心电监护；（3）检查胸痛是否缓解；（4）血清磷酸肌酶同工酶(CK-MB)于发病后8～24小时内每2个小时检测1次，48小时复查1次，计算其峰值；(5)每日查凝血四项，为正常值1.5～2倍；（6）观察并发症及4周病死率等。
1.4疗效标准
血管再通指征及再通1周内再闭塞指征参照全国心血管溶栓会议制定的《急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案》。
1.5统计学处理方法
所得数据以均数±标准差(χ-±s)表示，应用SPSS软件进行统计学处理，组间不同时点比较采用重复测量的方差分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。[3]
2观察结果
2.1两组血管再通率、病死率、不良反应发生率的比较
血管再通率治疗组32例(占76.19%)，对照组17例(占39.53%)，治疗组血管再通率明显高于对照组(P<0.01)；病死率治疗组1例(占2.38%)，对照组4例(占9.30%)，不良反应发生率治疗组2例(占4.76%)，对照组7例(占16.28%)，病死率和不良反应发生率治疗组明显低于对照组(P<0.01)。
2.2两组严重并发症比较
见表1。治疗组并发休克、心力哀竭和各种严重心律失常明显低于对照组，治疗组与对照组相比差异有极显著性(P<0.01)。
表1两组各种严重并发症比较例（％）
注：与对照组比较*P<0.01
3讨论
急性心肌梗死是临床常见急症之一，心肌梗死是由心肌缺血缺氧、动脉粥样硬化斑块破裂、血小板凝集、血栓形成、白细胞黏附、血管急性闭塞引起，它使心肌氧供失衡、细胞内钙超载、自由基生成增多、细胞内酸中毒，造成心肌损伤、坏死。溶栓治疗的目的是使血栓阻塞的冠状动脉再通，尽早再灌注，以保存坏死心肌周围尚未至不可逆损伤的心肌，维护其心室功能。冠状动脉阻塞的时间愈长，心肌不可逆损伤的范围愈广泛，这种论点己被国内外学者所认可。丹参酮ⅡA磺酸钠是从丹参中分离出的二萜类化合物丹参酮ⅡA经磺化得到的水溶性物质。具有增加冠脉血流量、改善缺血区心肌的侧支循环及局部供血、改善心肌代谢紊乱、提高心肌耐血氧能力、改善微循环、扩张血管、抑制血小板聚集和抗血栓形成等作用，而且还具有抑制Ca2+及Na+内流、维护膜电位的正常水平、清除自由基以及防止细胞内Ca2+超载的作用，可通过减轻钙超载、清除氧自由基、改善能量代谢等途径来保护缺血的心肌。[4]
当心肌梗死时，心肌组织缺血缺氧，产生大量氧自由基，氧自由基是机体内氧分子的不完全代谢产物，主要包括氧阴离子、过氧化氢、羟自由基，以及连锁反应所产生的烷氧自由基、过氧化物自由基等。它可与心肌细胞膜、线粒体膜、溶酶体膜等细胞生物膜反应，发生脂质过氧化，引起膜完整性和通透性改变，导致膜通道和离子泵的功能失调，破坏细胞超微结构，干扰心肌细胞正常能量代谢和功能发挥，严重时导致缺血心肌由可逆性损伤发展为不可逆性坏死。本研究用溶栓加丹参酮ⅡA磺酸钠治疗急性心肌梗死，通过与对照组比较，血管再通率明显高于对照组，病死率、休克、心力衰竭和严重心律失常等并发症明显低于对照组。分析了丹参酮ⅡA磺酸钠对急性心肌梗死溶栓后缺血—再灌注损伤的防护作用。[5]
参考文献
[1]中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29(12):710-725.
[2]朱静峰,黄冬.氧自由基、钙超载与心肌缺血再灌注损伤[J].云南医药,2007,28(1):67-70.
[3]周娟,王守涛,何晓静,等.丹参酮ⅡA静脉乳剂对血液流变学及血栓形成的影响[J].沈阳药科大学学报,2008,25(2):144-147.
[4]杜秋明,李忠诚,王贵荣,等.丹参酮ⅡA对心肌缺血/再灌注心律失常的影响[J].中国中西医结合急救杂志,2008,15(3):183-184.
[5]王红,李宏伟,李继红等.浅析丹参酮ⅡA对心肌缺血的研究[J].中国中西医结合急救杂志,2009,24(3):14-195.