陈炎1陈亚蓓1陶荣芳2
1.安徽省明光市中医院心内科239400；2.安徽省明光市人民医院心内科239400
【摘要】本文介绍了2015ESC《感染性心内膜炎的管理指南》。
【关键词】心内膜炎；瓣膜疾病；超声心动图；预后；指南；人工心脏瓣膜；先天性心脏病
Theinterpretationof《2015ESCGuidelinesforthemanagementofinfectiveendocarditis》
（1）.CHENYan，CHENYabei，TAORongfang.Departmentofcardiology，MingguangHospitalofTCM，Mingguang，Anhui，239400，China
Correspondingauthor：CHENYan.Email：mgyc2394@163.com
Abstract：Thispaperintroduced《2015ESCGuidelinesforthemanagementofinfectiveendocarditis》.
Keywords：Endocarditis；Valvedisease；Echocardiography；Prognosis；Guidelines；Prostheticheartvalves；Congenitalheartdisease
当地时间2015年8月29日－9月2日欧洲心脏病学会年会在英国伦敦举行。全球2.7万余名医生参加了会议。会议推出了5部指南。现将《感染性心内膜炎的管理指南》介绍于下。该指南由GilbertHabib，PatrizioLancellotti及ManuelJ.Antunes等20位学者执笔，全文54页，15部分（序言，问题的正当理由/范围，预防，“心内膜炎团队”，诊断，入院预后评估，抗菌治疗：原则和方法，左心瓣膜感染性心内膜炎的主要并发症及管理，感染性心内膜炎的其他并发症，手术治疗的原则和方法，出院后结果随访和远期预后，特定情况的处理，指南信息中应做和不应做的，附录，参考文献），参考文献483篇，推出推荐128条，其中Ⅰ类推荐73条，占57.03%。和ESC其他指南一样，每条推荐意见后均注明推荐等级（由强而弱依次为Ⅰ，Ⅱa，Ⅱb，Ⅲ）及证据水平（由强而弱依次为A，B，C）1，2。
1.预防
1.1对于IE高风险患者
⑴下列IE高风险患者，应考虑抗生素预防：
①任何人工瓣膜患者，包括经导管手术，或心脏瓣膜修补使用任何人工材料的。
②以前发生过IE事件的。
③先天性心脏病（CHD）患者。
（a）任何类型的紫绀型CHD；
（b）任何类型的CHD经人工材料修补的，无论是手术或经皮技术置入，使用至术后6个月或如残留分流或瓣膜反流的需终身使用IIaC。
⑵其他类型的瓣膜或CHD不推荐使用抗生素预防IIIC。
1.2有风险的情况和手术3
1.2.1牙科手术：
①抗生素预防措施只应考虑用于牙科手术需要牙龈或根尖区的牙齿操作或口腔粘膜的穿通时IIaC。
②抗生素预防不推荐用于：在非感染组织局部麻醉注射，治疗浅龋，拆除缝线，牙科X线片，放置或调整可移动的口腔修复或正畸矫正或矫正器，或牙套，或乳牙脱落后，或口唇和口腔粘膜的外伤IIIC。
1.2.2呼吸道手术4：
①预防性抗生素不推荐用于下列呼吸道手术，包括：支气管镜，或喉镜，经鼻或经口气管插管IIIC。
1.2.3胃肠或泌尿生殖系手术：
①预防性抗生素不推荐用于胃镜，结肠镜，膀胱镜，经阴道分娩或剖宫产，或经食管超声心动图（TOE）IIIC。
1.2.4皮肤和软组织手术：
①预防性抗生素不推荐用于任何手术IIIC。
1.3心脏或血管介入前，预防性应用抗生素，以防止局部和全身性感染
①选择性心脏手术前，推荐筛选鼻腔携带金黄色葡萄球菌，并对携带者进行治疗IA
②置入心脏起搏器或植入式心律转复除颤器前，推荐围术期预防IB。
③人工瓣膜或其他心内或血管内异物植入前，应消灭败血症潜在的来源≥2周，除了紧急手术IIaC。
④在接受手术或经导管植入人工瓣膜，血管内假体，或其他异物的患者，应考虑围术期抗生素预防IIaC。
⑤没有金黄色葡萄球菌的筛查，不推荐全身和局部（抗生素）治疗IIIC。
2组建心内膜炎团队――推荐患者应转诊至专科中心5，6
①有并发症的IE患者，应早期就在专科中心进行评估和治疗，中心应具备能立即手术条件和多学科参加的”心内膜团队”，包括感染性疾病（ID）专家，微生物学家，心脏病专家，影像专家，心脏外科医生，如果需要还有CHD专家IIaB。
②对于无并发症的IE患者，在非专科中心治疗，但应早期和持续的与专科中心联络，并在必要时转诊至专科中心IIaB。
3诊断7，8，9
3.1超声心动图
3.1.1诊断
①在疑为IE患者，推荐经胸超声心动图（TTE）为一线成像模态IB。
②对所有临床疑为IE而TTE检查阴性或不能确定者推荐TOEIB。
③临床疑为IE，当存在人工心脏瓣膜或有心内装置的患者，推荐TOEIB。
④对初始检查阴性，而临床仍高度怀疑为IE的，推荐在5-7天内重复TTE和（或）TOEIC。
⑤在金黄色葡萄球菌菌血症患者，应考虑超声心动图检查IIaB。
⑥怀疑IE患者，即使TTE检查阳性，应考虑TOE，除了在单独的右心自然瓣膜IE而TTE检查质量优良，以及明确的超声心动图检查者IIaC。
3.1.2药物治疗中的随访
⑦一旦怀疑IE出现新的并发症（新杂音，栓塞，持续发烧，HF，脓肿，房室传导阻滞），推荐重复TTE和（或）TOEIB。
⑧无并发症的IE随访期间应考虑反复TTE和（或）TOE，以便及时发现新的无症状并发症和监测赘生物大小。重复检查的时间和方式（TTE或TOE）取决于初次检查结果，微生物的类型，以及对治疗的初步反应IIaB。
3.1.3术中超声心动图
⑨所有需手术的IE患者，推荐术中超声心动图IB。
3.1.4治疗结束后的随访
⑩在抗生素治疗结束后，推荐TTE以评价心脏和瓣膜的形态和功能IC。
3.2微生物学诊断：血培养阳性感染性心内膜炎（BCPIE）。血培养阴性感染性心内膜炎（BCNIE）（使用常规的血培养方法没有任何致病微生物生长）。
参考文献：
[1]GilbertHabib，PatrizioLancellotti，ManuelJ.Antunes，etals.2015ESCGuidelinesforthemanagementofinfectiveendocarditis.EuropeanHeartJournaldoi：10.1093/eurheartj/ehv319
通讯作者：陈炎