黑龙江省第二医院黑龙江哈尔滨150010
摘要：目的：观察立止血用于耳喉鼻出血的临床应用效果。方法：将本院2014年6月至2016年6月收诊的62例鼻出血患者作为研究对象，分为鼻出血组和手术组各31例。对鼻出血组患者采用立止血静脉小壶滴入，一天两次，每次1ku；对手术组患者在手术前半小时肌注立止血1ku，术后返回病房后采用静脉小壶滴入立止血1ku。观察并记录两组患者的止血效果。结果：鼻出血组患者显效16例，有效12例，稍有效2例，无效1例，止血有效率为90.5%，手术组患者显效11例，有效18例，稍有效2例，无效0例，止血有效率为93.7%，且未发现有不良反应。结论：立止血用于耳鼻喉出血起效时间快，止血效果良好，安全性高，值得在临床上推广
关键词：立止血；耳鼻喉出血；疗效
Abstract：Objective：Toobservetheclinicaleffectofusinghemostasisinearandthroathemorrhage.Methods：Sixty-twopatientswithepistaxiswereenrolledinourhospitalfromJune2014toJune2016，andpidedintoepistaxisgroupandsurgicalgroup.Thepatientsinthecontrolgroupweretreatedwithintravenousinjectionofsmallkettletwiceadayfor1ku.Thepatientsintheoperationgroupwereintramuscularlyinjectedwith1kuofhemostaticsolutionfor1hourbeforeoperation.Aftertheoperation，.Thehemostasiseffectofthetwogroupsofpatientswasobservedandrecorded.Results：Therewere16casesofeffective，12casesofeffective，2casesofineffective，1caseofineffective，hemostasiseffectiverateof90.5%，11casesofeffective，18casesofeffective，2casesofslightlyeffective，Theeffectiverateofhemostasiswas93.7%，andnoadversereactionwasfound.Conclusion：ThehemostaticeffectofLi-hemostasisforENTbleedingisfast，hemostasisisgood，safetyishigh，anditisworthytobepopularizedinclinicalpractice.
Keywords：hemostasis；ENTbleeding；curativeeffect
前言：耳喉鼻科手术较外科其它手术来说，对止血有特殊的要求。立止血（Reptilase）又名血凝酶，是从巴西矛头腹蛇蛇毒分离精制而成的冻干粉注射剂。立止血对血液具有凝血和止血双重作用，能使纤维蛋白原生成纤维蛋白单聚体，还能加速凝血酶原形成，促进凝血过程。本研究对立止血用于耳鼻喉出血的疗效进行观察，现报告如下。
1.一般资料和方法
1.1一般资料
选择本院在2014年6月至2016年6月收治的62例鼻出血患者（男性患者42例，女性患者20例）作为研究对象，分为鼻出血组和手术组各31例。患者的平均年龄为（40.0±2.5）岁。其中，鼻出血组患者出血量范围在200mL到800mL之间，平均出血量为250mL，在应用立止血治疗前均在门诊采用其他止血方法治疗10天以上仍未取得理想效果。
1.2治疗方法
对鼻出血组患者采用立止血静脉小壶滴入，一天两次，每次1ku。对其中出血量大于400mL的患者，当天额外肌注立止血1ku。
对手术组患者在手术前半小时肌注立止血1ku，术后返回病房后采用静脉小壶滴入立止血1ku。
1.3评价标准
鼻出血组患者止血疗效分为显效、有效、稍有效和无效。显效：患者在当天除掉鼻腔的填塞物后无继续出血现象；有效：患者在当天除掉鼻腔的填塞物后有继续出血现象，但出血在第二天停止；稍有效：出血在第三天停止；无效：患者在第四天仍有继续出血现象。
手术组患者止血疗效同样分为显效、有效、稍有效和无效。显效：手术中患者出血量的范围在10mL至20mL之间，或术后24小时内无出血现象；有效：手术中患者出血量的范围在20mL至50mL之间，或出血在术后48小时内停止；稍有效：手术中患者出血量的范围在50mL至100mL之间，或出血在术后72小时内停止；无效：手术中患者出血量超过100mL，或在术后72小时后仍有继续出血现象。
采用统计学SPSS17.0对两组患者的基本临床资料实施处理与统计，其中计量资料采用t检验，而计数资料用百分比（%）表示。
2．结果
在鼻出血组31例中，因上感高烧出血9例，显效5例，有效4例，稍有效0例，无效0例，有效率为100%；因鼻外伤出血4例，显效2例，有效2例，稍有效0例，无效0例，有效率为100%；因鼻中隔偏曲出血11例，显效7例，有效3例，稍有效1例，无效0例，有效率为90.9%；因高血压肺心病出血7例，显效2例，有效3例，稍有效1例，无效1例，有效率为71.4%，总有效率为90.5%。
在手术组31例中，实施鼻中隔偏曲矫正术8例，显效2例，有效5例，稍有效1例，无效0例，有效率为87.5%；实施切除术8例，显效2例，有效5例，稍有效1例，无效0例，有效率为87.5%；实施上领窦根除术8例，显效3例，有效5例，稍有效0例，无效0例，有效率为100%；实施喉蹼等喉内手术7例，显效4例，有效3例，稍有效0例，无效0例，有效率为100%，总有效率为93.7%。
3.结语
鼻出血虽以综合性治疗为主，但首先要行鼻腔局部止血，再进行针对病因的检查和治疗。准确确定出血点、应用有效的止血方法是治疗鼻出血问题的关键所在。立止血是从巴西矛头蛇（Bothropsa—trox，又称大具窍短蛇）的毒液中分离、精制所得的一种巴曲酶（Batroxobin）制成的制剂。它是一种单链糖蛋白，由17种氨基酸组成，总氨基酸数为231个，分子量39000—43000。立止血作为一种止血药在临床上规定的用法及用量为：急性出血时，可静脉注射，一次2g氏单位（xU），5—10分钟生效，持续24小时。非急性出血或防止出血时，可肌内或皮下注射，1次1—2ku，20-30分钟生效，持续48小时。用药次数视情况而定，1日总量不超过8ku。在本研究中，应用立止血治疗后，鼻出血组患者止血有效率为90.5%，手术组患者止血有效率为93.7%，总体止血效果良好。值得在临床上进行推广应用。
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