宋伍波1林刚2(1吉林省东丰县猴石中心卫生院136303；2中国中医科学院望京医院100020)
痛风又称“高尿酸血症”，嘌呤代谢障碍，属于关节炎一种。笔者就治疗痛风病之100张专方从病因病机到组方用药作如下阐析：
1用药频度（%）
2药物功效分类
在所查阅的100篇痛风病临床报道中，共出现了165种药物。这些些药物大体上可分为六大类：一是清热药，包括黄柏、土茯苓、忍冬藤、石膏、黄芩、知母、赤芍、丹皮、金银花、生地等；二是祛风湿药，包括威灵仙、防己、藤类药（青风藤、海风藤、鸡血藤等）、木瓜、秦艽等；三是祛湿药，包括苍术、萆薢、车前子、泽泻、滑石等；四是通络活血药，包括牛膝、地龙、丹参、川芎、桃仁、红花、泽兰、延胡索等；五是补益药，包括滋补肝肾的川断、骨碎补、山萸肉等。所参考的100篇临床报道，全部为经验方加减。大多以四妙散（黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁）加减组方，或以四妙散的组方原则加减组方，即祛湿药＋清热药＋活血通经药。
3基本方
牛膝薏苡仁黄柏苍术土茯苓萆薢
威灵仙赤芍忍冬藤山慈菇甘草
4方义分析
痛风病在祖国医学中属“痹证”范畴，有白虎厉节之称。脾肾功能失常，痰浊湿毒壅塞，气虚血瘀是痛风的主要病机。盖本病多见于中老年形体丰腴之人，平素嗜好膏粱厚味，又喜静恶动，致脏气渐衰，脏腑功能失调，尤以脾肾两脏清浊代谢紊乱为主。脾失健运则升清降浊无权，肾乏气化则分清别浊失司，致痰浊、湿毒、瘀热内生，壅滞经络和关节，使气血运行失畅，经脉不通而骨节肿痛。本病具有本虚标实，反复发作的特点，该基本方本着“急则治标”的原则组方，以四妙散为组方基础，四妙散的组方立义恰合痛风性关节炎发作期“痰浊壅塞，热瘀互结”的病理特点。方中以二妙(苍术、黄柏)清热燥湿，以除湿热下注之红肿热痛。然湿热虽下注，其本在脾，以苍术燥湿健脾，又合黄柏苦寒沉降，清下焦湿热，解湿热浊毒，两药相合清流洁源，标本兼顾，共为君药。薏苡仁甘淡微寒，主降泄，既健脾利湿，又长于祛除肌肉筋骨之湿邪，主治筋脉拘急之湿热痹阻筋骨之病。湿浊为病，均当以治阳明为本，苍术、薏苡仁正合此意。以牛膝补肝肾，强筋骨，且能活血通经，引诸药直达病所。方中萆薢苦平，入肝、胃、膀胱经，升清化浊、利湿清热；土茯苓甘淡入脾胃，不仅能清热解毒除湿，尚能升清化浊，其利尿作用还有利于血中浊毒(血尿酸)随尿排出。方中威灵仙性猛，善走而不守，能宣通十二经络，使患者经络中的瘀滞开通。忍冬藤甘寒，长于清解经络中之热毒，具有清热解毒，通经活络之功，可消除经络之风热而止痛疗痹。山慈菇消肿，散结，现代药理研究证实山慈姑鳞茎中含秋水仙碱，对治疗急性痛风性关节炎有特效。赤芍行瘀，止痛，凉血，消肿，能够通顺血脉，散恶血，逐贼血。甘草，既能顾护脾胃，以防苦寒败胃，又能调和诸药。
５加减
１）热盛者：栀子、生石膏、银花藤、水牛角、黄芩、地丁、野菊花等；
２）湿热重：川木通、通草、滑石、车前子、金银花、蒲公英、秦艽、黄芩等；
３）湿重气滞：白豆寇、砂仁、佩兰、藿香、防己、厚朴等；
４）尿路结石：鸡内金、石苇、海金沙等；
５）关节痛甚：当归、制乳香、制没药、延胡索、刘寄奴、露蜂房、三七、元胡、姜黄等；
６）胃痛或纳差：炒麦芽、神曲、白芍、枳壳、白芨等；
７）挟瘀：丹皮、桃仁、虎杖、紫丹参、穿山甲、红花、水蛭、制乳没等；
８）便秘：生大黄、冬葵子；
９）口渴：天花粉；
10)病在上肢：桑枝、羌活；
11)病在下肢：独活、木瓜；
12)局部红肿不退：玄参；
13)身热不退：地骨皮、知母、半枝莲等；
14)局部肿胀重：重用苍术、薏苡仁，加大腹皮、槟榔、泽泻；
15)痰浊重：紫苏、制大黄、皂角刺等；
16)挟风热：防风、连翘、葛根等；
17)痰多：白芥子、制南星、制半夏、竹沥等；
18)腹胀满：砂仁、厚朴、鸡内金等；
19)寒湿偏重：制附子、制川乌、制草乌、细辛、海风藤、桂枝等；
20)关节活动不利：伸筋草、千年健、地龙、鸡血藤、僵蚕等；
21)病情迁延日久：地龙、蜈蚣、乌梢蛇等；
22)腰痛明显者：续断、狗脊、仙灵脾等；
23)津亏血少：生地、麦冬、沙参等；
24)气虚：黄芪、党参、白术、茯苓等；
25)脾肾阳虚：熟附片、杜仲、巴戟天等；
26)气阴两虚：太子参、生地、山萸肉、山药、女贞子等；
27)肝肾阴虚：山萸肉、生地、旱莲草、白芍等；
28)血尿酸高：地龙等；
29)痛风石：金钱草、海金沙、鱼脑石等；
30)尿血：小蓟、白茅根、黄芪、乌贼骨、茜草、炒蒲黄等；
31)水肿：猪苓、茯苓、泽兰、玉米须等；
32)蛋白尿：石苇、芡实、金樱子、薏苡仁根等；
33)血压高：钩藤、葛根等；
34)肝肾功能差：黄芪、杜仲、枸杞子等。
综上所述，治疗痛风不外虚实之分，实则泻之，虚则补之为其治疗大法。以上是笔者多年来治疗痛风一点心得和体会。