（南部县人民医院四川南充637300）
摘要：目的观察腹腔镜治疗子宫肌瘤的临床效果。方法选取我院2015年5月至2017年2月收治的子宫肌瘤患者76例，按照1：1比例随机分为对照组和观察组，各组38例。其中对照组患者实施常规的开腹手术治疗，而观察组患者给予腹腔镜的治疗方式，比较两组患者术中和术后的相关指标与治疗效果。结果对照组患者的术后并发症发生率、胃肠功能恢复时间、术中出血量、手术时间等方面均高于观察组，两组差异比较存在统计学意义（P＜0.05）。结论对子宫肌瘤患者实施腹腔镜治疗方式，安全性高且创伤小，能够达到显著的疗效，加快患者的术后恢复，值得临床推广使用。
关键词：腹腔镜；子宫肌瘤；疗效
Abstract：Objective：Toobservetheclinicaleffectoflaparoscopictreatmentofuterineleiomyoma.Methods：76patientswithuterinefibroidsinourhospitalfromMay2015toFebruary2017were，accordingtotheratioof1：1wererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup，38casesineachgroup.Thecontrolgroupwithroutinelaparotomytreatment，whiletheobservationgroupwastreatedwithlaparoscopictreatmenttheway，operationofthetwogroupswerecomparedandrelatedindicatorsandpostoperativetreatment.Results：theincidenceofcontrolgrouppatientswithpostoperativecomplications，gastrointestinalfunctionrecoverytime，bleedingvolume，operationtimewerehigherthanthoseintheobservationgroup，thereissignificantdifferencebetweenthetwogroups.Meaning（P<0.05）.Conclusion：theimplementationoflaparoscopictreatmentofuterinefibroidspatients，highsafetyandsmalltrauma，canachievesignificantcurativeeffect，speeduptherecoveryofpatients，worthyofclinicaluse
Keyword：Laparoscopy；uterinefibroids；curativeeffect
作为一种常见的女性妇科疾病，子宫肌瘤多发生于育龄妇女，发病率高达25%，临床症状表现为月经周期不规律、月经量过多、盆腔压迫感等，严重时会导致女性不孕[1]。现阶段，临床上治疗子宫肌瘤的方式依然以手术为主，然而传统的开腹手术会给患者造成较大的痛苦，不利于患者术后的康复。在医疗水平不断提高的背景下，腹腔镜微创手术获得了良好的发展，安全有效，将其用于子宫肌瘤等疾病的治疗，能够减轻患者的痛苦，提高治疗依从性，达到理想的疗效[2]。本文抽取我院2015年5月至2017年2月收治的76例子宫肌瘤患者，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年5月至2017年2月收治的子宫肌瘤患者76例，按照1：1比例随机分为对照组和观察组，各组38例。所有患者均已生育，术前进行了肝肾功能、血常规、B超等常规检查，未见异常；患者均符合子宫肌瘤的诊断标准，排除阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤等特殊位置的肌瘤，巨大子宫肌瘤，过度肥胖，多发性子宫肌瘤，严重的腹腔粘连，恶性肿瘤患者。对照组患者的年龄范围为22~46岁，平均年龄（31.48±9.76）岁，肌瘤的最大直径达（4.52±1.21）cm，有12例子宫腺肌瘤，26例子宫肌瘤；观察组患者的年龄范围为23~45岁，平均年龄（30.67±9.59）岁，肌瘤的最大直径达（4.46±1.22）cm，有15例子宫腺肌瘤，23例子宫肌瘤。两组患者在肿瘤大小、孕育次数、年龄等基线资料上无显著性差异（P＞0.05），具有比较价值。
1.2治疗方法
对照组患者实施常规的开腹手术治疗，并采用硬外膜麻醉，术后预防性使用4天的广谱抗生素，每天1次，每次静脉滴注缩宫素10单位，连用3天；同时要求患者严格避孕，瘤体较小应术后避孕半年，瘤体较大则应术后避孕一年。
观察组患者给予腹腔镜的治疗方式，具体表现为：术前3天进行阴道灌洗上药，清洁灌肠且禁食8h，术前指导患者及时排空膀胱，然后留置导尿管，做好清洁脐眼和备皮工作。采用气管插管全身麻醉的方式，取头底脚高膀胱截石位，利用腹腔设备穿刺脐眼处，在此基础上注入CO2气体，科学控制压力，使其保持在12mmHg左右。同时对患者盆腔的实际情况进行密切关注，结合具体需求在腹部进行常规四点穿刺，在耻骨、脐窝、右下腹麦氏点联合上5cm穿刺Troear，使其进入腹腔，然后置入操作器械和腹腔镜。另外，在肌瘤包膜中注入20ml生理盐水与6U垂体后叶素，以个体差异为依据来科学调整穿刺点，并认真探查肌瘤的形态、位置、解剖位置。当然在肌瘤突起处运用双机电钳浆膜电凝切开一侧的阔韧带，暂时阻断输尿管上方的子宫动脉，利用1号Dexon线套扎蒂部切除带蒂的浆膜下肌瘤，借助单极电凝对子宫肌层至瘤体组织进行切开，实施肌瘤分离，使瘤体到达下腹壁切口；创面采用电凝止血，借助抓钳牵拉肌瘤实施完整剥离，然后做好肌层和浆膜层的缝合工作。
1.3观察指标
观察和比较两组患者术中和术后的相关指标与治疗效，如术后并发症发生率、胃肠功能恢复时间、术中出血量、手术时间等指标。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料用`x±s表示，计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者术中和术后情况的比较
通过一段时间的治疗，观察组患者在术后住院时间、胃肠功能恢复时间、手术时间、术中出血量等方面均优于对照组，其中观察组患者的术后住院时间为（3.23±0.89）d，胃肠功能恢复时间为（17.78±5.64）h，手术时间为（59.24±12.82）min，术中出血量达（122.59±33.41）ml；对照组患者的术后住院时间为（5.96±1.67）d，胃肠功能恢复时间为（22.45±6.87）h，手术时间为（96.34±14.54）min，术中出血量达（182.24±35.66）ml，两者差异比较存在统计学意义（P＜0.05），见表1。
3、讨论
子宫肌瘤也称之为子宫平滑肌瘤，是影响女性生殖健康的重要因素，其致病因素涉及生育年龄、使用避孕药、环境因素、肥胖、遗传和饮食不合理等，临床表现症状包括不孕、腹部疼痛、白带增加、腹部有包块、月经异常等症状。通常肌瘤的性质与生长部位直接关系到子宫肌瘤症状表现的轻重，很多早期无症状，但如果肌瘤的生长对子宫内膜面积造成一定影响或改变宫腔的形状，或者是较大肌瘤与黏膜下肌瘤，往往都会出现一些症状，这就需要早发现、早诊断、早治疗，有效杜绝癌变[3]。随着微创手术的普及和应用，在子宫肌瘤治疗中采用腹腔镜治疗的方式，越来越受到医生和患者的认可，如许多妇科手术逐渐摒弃传统的开腹手术，开始采用腹腔镜治疗，以此加快患者的术后恢复，减轻术后疼痛感，避免出现术后并发症。
在子宫肌瘤治疗过程中，药物治疗虽能缓解症状，但手术依旧是主要的治疗方式，包括腹腔镜治疗、小切口手术治疗、传统开腹治疗等。传统开腹治疗适用于大肌瘤或多发性肌瘤，主要是在直视下操作，强调术野清晰和术式视野开阔，操作相对简单，手术难度较低，不受肌瘤大小、肌瘤部位、肌瘤数目和患者年龄的制约，对技术水平与器械的要求不高，手术适应症广，在子宫肌瘤的治疗操作方面相对规范统一，有利于减少出血，但其术后腹腔极易出现粘连，创伤大，恢复速度慢[4]。腹腔镜手术作为一种微创手术，可以根据肌瘤的大小和位置，恰当选择术中操作方法，但在术前需要明确诊断，以便科学确定肿瘤的具体位置与大小[5]；同时通过放大手术视野，使其至少放大6~8倍，能够对腹腔各类脏器的实际情况进行观察，术中正确分离子宫肌瘤和子宫肌层，避免破坏其他组织结构，减轻患者痛苦，确保子宫的正常生育需求及生理功能[6]。腹腔镜手术具有一定的适应症，并不是所有子宫肌瘤患者都适用于该手术方式，基本用于较小肌瘤、浆膜下肌瘤和单发肌瘤的治疗，加上该操作是在腹腔镜下操作，器械和临床医师的技术有着较高的要求[7]。值得注意的是，腹腔镜手术往往会受手术者操作熟练程度和操作空间的制约，相关学者认为可对肌瘤最大直径＜10mm、年龄＜45岁的患者进行腹腔镜治疗，但随着手术技巧的提高，腹腔镜手术的适应症会逐渐变宽，不再只局限于浆膜下肌瘤的治疗，具有恢复不孕患者的生育功能、恢复患者的正常月经、恢复子宫肌壁的正常解剖结构，达到与传统开腹手术相同的治疗效果[8]。可以说，将腹腔镜用于子宫肌瘤的治疗中，不会对子宫的正常生理功能产生影响，有利于满足患者对生育的需求，保证盆底解剖结构的完整，并且切口小，便于患者术后的恢复。
本次研究结果显示，观察组患者的术后并发症发生率、胃肠功能恢复时间、术中出血量、手术时间等方面均低于对照组，两组差异比较存在统计学意义（P＜0.05）。这充分说明腹腔镜在子宫肌瘤治疗中具有较高的指导价值。
综上所述，在子宫肌瘤治疗中采用腹腔镜的治疗方式，安全有效，创口小，能够实现确切的治疗效果，缓解患者术后疼痛感，改善预后，降低并发症的发生率，加快术后恢复，临床实用价值高。
参考文献
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