吴晔（无锡市第二人民医院江苏无锡２１４００２）
【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２８０－０１【关键词】咯血；支气管扩张；护理支气管扩张是一种常见的慢性支气管疾病。由于支气管及其周围组织慢性炎症，破坏管壁，以致支气管管腔扩张和变形。当病灶的毛细血管渗透性增高或黏膜下血管破裂可引起不同程度的咯血，按咯血量多少分为大咯血（出血量＞６００～８００ｍＬ／２４ｈ或咯血量每次＞３００ｍＬ）、中量咯血（咯血量为每次１００～３００ｍＬ）、小量咯血（咯血量每次＜ｌＯＯｍＬ）。当支气管扩张合并大咯血时，如果治疗护理不当，可出现窒息休克而死亡。我院内科收治支气管扩张合并咯血患者３６例，经过积极治疗，正确的护理，均在短期内痊愈出院。现将护理体会报道如下。１临床资料１．１一般资料：３６例大咯血患者，发病时咯血量１次＞１００ｍｌ，或２４ｈ咯血量＞５００ｍｌ，符合“大咯血”标准。患者入院后依据病史，体征、胸片、胸部ＣＴ，尤其是高分辨ＣＴ，大部分病例可以明确诊断为支气管扩张，且能排除其它病因所致的咯血。３例于止血后经以气管造影术，确诊为支气管扩张。除胸片、胸部ＣＴ外，均作血尿常规，肝、肾功能等检测及出凝衄机制检查，排除出血性疾病。１．２治疗方法：３６例患者均经正规、足量广谱抗生素治疗针对咯血情况，有无禁忌证分别使用以下止血药物，垂体后叶素、催产素、立止血、甲磺酸酚妥拉明、地塞米松。３６例患者均作为重症监护对象，监测血压、心率、心电图、呼吸次数，血氧饱和度，逐项记录咯血次数、数量、性质及患者症状、体征，并备好吸引器，作好急诊纤支镜检查的准备。１．３结果：３６例患者中有３５例得到有效止血，占９７２％，平均止血时间６ｄ，仅１例保守治疗无效，经急诊纤支镜检查明确出血部位后行手术治疗。２护理２．１病情观察（１）仔细观察病情，注意患者的呼吸、脉搏、血压等生命体征。注意有无皮下、牙龈、鼻出血及其凝血功能是否正常。有无其他部位的继发感染，并观察体温变化。（２）注意患者的自觉症状，有无胸痛、胸闷或喘息，咳嗽的轻重，痰的颜色、性状、气味和量的变化，有无痰中带血及咯血，必要时留痰标本送检。（３）注意留意咯血的先兆症状：如阵发性剧咳、发绀、胸闷、心慌、大汗淋漓、喉头瘙痒、有血腥味及精神高度紧张等情况，及时采取措施。（４）注意患者的心理特点：患者对自身疾病有不同程度的多疑、恐惧、焦虑，甚至自卑、脆弱、自暴自弃心理。
有的可能出现晕血症状。（５）观察各种药物的作用和毒副作用２．２心理护理（１）咯血患者入院时大多有恐惧、紧张心理，消除患者紧张情绪，对防止诱发咯血十分重要。耐心与患者讲解有关恢复健康的实例，使之消除恐惧和焦虑感，积极配合治疗及护理，以免因紧张害怕而致咯血加剧，必要时可口服小剂量镇静药物。（２）鼓励患者有血及时咯出，不要将血咽下或强行憋气；指导患者轻轻咳嗽，不可猛然用力，以防止刚修复的血管再度破裂；如患者咳嗽剧烈时可遵医嘱给予镇咳剂，以防止剧咳而诱发大咯血。（３）通过耐心细致的护理，使患者感到温暖如家，树立战胜疾病的信心，配合治疗。２．３一般护理大咯血患者应绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，密切观察神志及各项生命体征的变化并记录，防止咯血再次发生。给予半流质饮食，室内空气要保持新鲜，并保持适当的温、湿度，给予患者安静、清洁的环境，避免过多的探视，嘱患者少讲话，进食、饮水、大小便时应予协助，密切观察咯血量、颜色，有无窒息先兆和发生窒息，以便及时抢救。２．４体位护理少量咯血患者，应卧床休息，避免剧烈活动，鼓励患者轻咳，将余血咳出。大咯血患者，应绝对卧床休息，以咯血停止１周为宜，尽量减少搬动，取患侧卧位，以减少患侧活动度，防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。病灶不明者取平卧位，头偏向一侧。如两肺均有病灶取平卧位。２．５保持呼吸道通畅咯血窒息是咯血致死的主要原因，需严加防范，并积极准备抢救。窒息前症状有胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安。抢救措施应特别注意保持呼吸道通畅，轻排背部，迅速排出积血，并尽快挖出或吸出口、咽、鼻部皿块。必要时用支气管镜吸引、气管插管或气管切开，以解除呼吸道阻塞。２．６饮食护理：①大咯血时应暂禁食，以防呛咳而发生窒息的危险。②咯血停止或减轻，病情稳定后给予营养丰富，高热量、高蛋白、高维生索易消化、温凉的半流质饮食，每次适宜置为１５０ｍｌ一２００ｍｌ，多进食含铁食物有利于纠正贫血，富含维生素Ａ、Ｂ、Ｅ等食物能提高支气管粘膜的抗病能力。③了解患者的进食情况，避免食用兴奋性饮料及刺激性的食物如浓茶、咖啡、烟、酒等。２．７口腔护理：保持口腔的清洁，晨起、睡前、每餐前后或每次咯血后用生理盐水或冷开水淑口或刷牙，减少细菌下延至呼吸道引起感染。２．８对症护理咯血时的护理：①医护人员在旁陪护，以消除其紧张恐惧心里。②嘱少量咯血患者卧床休息，指导大咯血患者绝对卧床休息，尽量避免搬动或转动，以平卧位头侧向一侧或头低脚高位，著有呼吸困难时应采用３００Ｃ４０。Ｃ的半卧位，以利于咳嗽、呼吸、排出血液同时给予吸氧，氧流量为缸８升，分。③鼓励病人每次尽量把血咳出，不要将血咽下或自行憋气，以防血凝块堵塞气道引起窒息。
指导患者轻轻咳嗽，不可有力过猛以防刚修复的血管再度破裂。④及时擦掉患者口边的血污及更换被血液污染的衣物及床单元，避免对患者的不良刺激。⑤准确记录出血量和每小时尿量。⑥准备好抢救药品和抢救器械如氧气、吸引器、气管插管和气管切开包、鼻导管、止血药、升压药及备血等。⑦保证静脉通路通畅，及早应用止血药，必要时输入新鲜血液。⑧保持大便通畅，避免应排便有力而导致再次出血。３大咯血的抢救及护理发现３．１患者大咯血时，在徽心理护理的同时，应当让患者取侧卧位或头低脚高位；一方面安慰患者。鼓励忠者将血咯出或轻拍患者背部协助其将血咯排出。
另一方面要向其他护士和医师发出呼救，当其他护士赶到现场时，应迅速给予输液和使用止血药。常用脑垂体后叶素注射液５～１０ｕ加人１０％葡萄塘溶液４０ｍｌ内缓慢静脉注射１０分钟～１５分钟注完，继用ｌｏ～２０ｕ加入１０％葡萄糖溶液５００ｍＩ中静脉点滴，滴速要缓慢，以免引起恶心、便意、面色苍白等副作用。对高血压、老年动脉硬化、冠心病、肺心病、心力衰竭患者应慎用或改用其它止血药，出血量大者可以考虑输同型血但输血速度不宜过快，量不宜过多。３．２大咯血时要预防窒息，一旦发生窒息，必须分秒必争及时艳救；当大咯血患者出现胸闷、紫绀、烦躁、神色紧张、咯血不畅或咯出的血有血块或坏死组织时应考虑窒息的发生，这时要迅速清踪呼吸遭阻塞钫，使患者采取头低卧位，头背曲抬高床尾部，面部偏向一侧，拍背或将患者倒置，躯干和床成４５度～§ｏ度角催促患者将血咯出或拍患者背部帮助将血咯出，无效时用鼻导管抽吸；牙关艨闭者用开口器将牙撬开，用舌钳子将舌拉出清除口腔积血；病情危重者立即行气管插管或气管切开。以解除呼吸遭阻塞。窒息解除后应严密观察病情的变化：体温、脉搏、呼吸、血压及心律。因为窒息造成鞍长时间的缺血，容易出现脑水肿、心力衰竭只有通过密切观察，早期发现症状及时赴理，才能使患者全面康复。４预防并发症及健康教育在病情平稳后，应鼓励患者适当咳嗽运动，轻叩背部，以咳出支气管内凝血块，督促患者每日做深呼吸数次。在床上适当转动体位，以预防肺不张，同时还应注意保暖，防止受凉，注意观察体温、呼吸的变化及使用抗生素等，预防肺部感染。本病患者以男性居多，多数为慢性感染者及因阻塞因素导致支气管管壁及其周围组织的损伤所致。护士应做好宣教工作，帮助患者了解病情，指导患者积极防治慢性感染性病灶，保持乐观、开朗情绪，劝其戒烟，适当进行体育锻炼，增强机体抵抗力。
参考文献［１］陈灏珠．内科学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出版社，１９９６：４０４１．［２］刘昌起．呼吸疾病治疗学［Ｍ］．天津：天津科学技术出版社，２０００：９５．