李青梅王玉明（通讯作者）蔡志梅卢玉花
（甘肃省武威针灸医院疼痛科甘肃武威733000）
【摘要】胶原酶靶点注射治疗腰椎间盘突出症是一种有效的方法，但定位标准（或穿刺方法）、胶原酶用量、靶点的界定及其应用等各家报道不一致。我们的经验是碘海醇“灌注导引”下靶点穿刺、精准定位、药达病所、安全有效、便于推广。
【关键词】胶原酶;靶点；腰椎间盘突出症
【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）13-0230-02
【Abstract】Targetpointinjectionofcollagenasefortreatmentoflumbardischerniationisaneffectivemethod,butpositioningstandard(orpuncture),collagenase,definitionoftargetanditsapplicationandotherschoolsreportedinconsistencies.Ourexperienceisthatofiohexol"pourGuide"targetunderpiercing,precisepositioning,medicinereachthediseases,safe,effectiveandeasytopromote.
【Keywords】Collagenase;Target;Withprolapseoflumbarintervertebraldischerniation
胶原酶靶点注射治疗腰椎间盘突出症（以下简称胶原酶靶点消融术）是一种有效的方法，但笔者在临床实践中发现，该方法尚存在一些亟待解决的问题，现总结报道如下，请同仁讨论指正。
1.存在的问题
1.1胶原酶用量不统一
现有文献关于臭氧的浓度及用量差异较大，迄今未提出较统一的标准，直接影响了该方法的推广应用。王忠三等[1]介绍：“胶原酶以小剂量突出物内注射为原则，每靶点不超过200IU,每间盘剂量不超过600IU”。孙德伟等[2]介绍：“将胶原酶300IU溶于生理盐水1ml中，经穿刺针缓慢注入椎间盘内”。翁柱庆等[3]介绍：“注入胶原酶300单位/0.5ml”。
1.2胶原酶靶点消融术定位标准不统一
现有工具书及文献有关臭氧靶点消融术的描述或介绍差异较大，迄今未提出统一的客观标准。卢振和等[4]《射频镇痛治疗学》记载：“X线前后位透视：射频针位于椎间隙上下缘的中间、小关节连线内侧；X线侧位透视：射频针位于椎间隙上下缘的中间、椎体后1/4与前3/4交界处。李青梅等[5]根据椎间盘突出部位的不同（中央型，旁中央型，椎间孔型，极外侧型），总结出“一个最佳角度、五个基本点”做为客观标准，值得临床参考。一个最佳角度（椎旁入路）即臭氧注射针与人体矢状面呈90°角。五个基本点即根据腰椎间盘突出症的四种分型提出的，即X线前后位透视下穿刺针（针尖）应分别位于棘突处、棘突旁、椎小关节内侧缘处、椎小关节中1/3处；X线侧位透视下穿刺针（针尖）位于椎体后缘处。翁柱庆等[3]介绍：“侧位片显示针尖位于椎间盘中后1/3区域内”。
1.3靶点的界定及其应用需规范
卢玉花[6]等报道：“靶点即病变椎间盘的突出或膨出部分。临床上一般根据腰椎间盘突出的程度分轻度（3mm）、中度（6mm）和重度（9mm以上），而且消融术多适用于中度以上的突出”。孙德伟等[2]介绍：“将胶原酶300IU溶于生理盐水1ml中，经穿刺针缓慢注入椎间盘内”。笔者观察认为，靶点（即突出物）的本质为“疤痕”组织，即突出的髓核组织、纤维环组织（包括纤维环组织的退行性改变）以及后纵韧带等。为此探索应用碘海醇“灌注导引”胶原酶靶点注射治疗腰椎间盘突出症获得成功，具体方法：靶点穿刺（无论是小关节内侧缘入路，还是椎旁入路，确保穿刺针穿入突出物内）、精准定位（穿刺成功后，注射碘海醇0.2ml，若碘海酶分布在靶点周围视为定位成功，随即注入胶原酶120IU/0.2ml；若碘海酶分布在椎间盘的前、中或后1/3时，可继续注入碘海醇1～2ml使其分布在靶点周围即“灌注导引”，随即注入胶原酶120IU/0.2ml）、药达病所（由于胶原酶的容量小，可集中作用于靶点且不易向其周围扩散）。
2.建议
胶原酶靶点消融术虽然是临床常用方法，由于上述问题的存在直接影响了该技术的推广应用，所以，笔者认为应组织有关专家，就胶原酶靶点消融术的科学化、标准化、规范化问题，进行全面系统的研究，为临床实践提供科学依据。
胶原酶靶点消融术的核心问题是科学界定“靶点”的范围、确保穿刺针（针尖）穿入突出物内、规范胶原酶的用量、加强胶原酶靶点消融术临床应用研究。定位准、用量少可能是胶原酶靶点消融术的发展方向。
【参考文献】
[1]王忠三，熊力，陈敏等.臭氧联合小剂量胶原酶靶点注射治疗巨大型腰椎间盘突出症.中国疼痛医学杂志,2013,19(8):508.
[2]孙德伟，吴玉东，李凤磊等.经皮激光盘内减压术联合胶原酶溶盘术治疗腰椎间盘突出症的疗效.实用疼痛学杂志,2014,10(4):284.
[3]翁柱庆，周凯，郭礼.臭氧与胶原酶联合注射治疗腰椎盘突出症远期疗效观察.中国疼痛医学杂志,2013,19(11):703.
[4]卢振和，高崇荣，宋文阁.射频镇痛治疗学.第1版，郑州：河南科学技术出版社，2008.130-131.
[5]李青梅，蔡志梅，王玉明.腰椎间盘突出症射频靶点消融术最佳穿刺角度探析.实用疼痛学杂志,2013,9(2):144.
[6]卢玉花，王玉明，蔡志梅等.关于腰椎间盘突出症射频靶点消融术的几点思考.颈腰痛杂志，2012,33(3):220.