廖朝平
广西大化县岩滩镇中心卫生院530811
摘要：目的：研究制霉菌素口服用药和外部用药两种方式对霉菌性阴道炎的临床治疗效果。方法：选取我院2009年2月～2014年12月收治的霉菌性阴道炎患者63例，将其随机分为口服组、外用组、联合组，在常规治疗基础上，口服组给予口服制霉菌素片治疗，外用组使用制霉菌素阴道栓进行治疗，联合组给予口服联合外用制霉菌素治疗，比较三组疗效与复发情况。结果：经过一周治疗后，口服组、外用组治疗有效率接近，疗效差异不显著，联合组有效率明显高于其他两组，疗效最为理想。治疗结束4周后复查，口服组与联合组复发率较低且数据差异不显著，外用组复发率较高，与另外两组相比差异显著。结论：制霉菌素口服与外用两种给药方法对霉菌性阴道炎疗效接近，但外用见效较快而口服治疗复发率较低。制霉菌素口服联合外部用药对霉菌性阴道炎疗效显著，有临床推广价值。
关键词：制霉菌素；口服；外部用药；霉菌性阴道炎；疗效
霉菌性阴道炎是临床常见的妇科炎症，是由霉菌（主要为白色念球菌）引起的感染性疾病，主要临床症状有外阴瘙痒、疼痛，白带异常等，治疗不彻底容易反复感染[1]。制霉菌素是临床常用的抗霉菌性抗生素，本文将研究制霉菌素口服与外部用药两种用药方法对霉菌性阴道炎的治疗效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究参考的63例研究对象为2009年2月～2014年12月来我院治疗霉菌性阴道炎的患者，年龄23～48岁，平均年龄（35.5±8.2）岁；病程1～8周，平均病程（3.1±1.4）周。所有患者均经过阴道分泌物检查，符合霉菌性阴道炎临床诊断标准，入院时有不同程度的外阴瘙痒或灼痛症状，白带增多，部分患者有性交痛症状。排除妊娠期妇女、严重糖尿病患者、对抗生素过敏以及近期曾使用抗生素治疗者。将研究对象随机分为口服组、外用组、联合组，每组各21例，三组患者年龄、病程、病情等基本资料对比差异不显著（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法
对三组患者均采取基础疾病治疗并控制阴道酸碱度，禁止治疗期间内发生性生活。在此基础上，给予口服组制霉菌素片，用法用量为每天口服三次，服药时间在饭后半小时后，用药量为每次50万U。外用组使用硝呋太尔－制霉菌素阴道栓治疗，用法用量为每日睡前1粒，放入阴道深处。联合组采用口服制霉菌素片与外用硝呋太尔－制霉菌素阴道栓联合治疗，用药方法同以上两组。三组患者均持续治疗一周。
1.3疗效评定标准
持续治疗一周后对三组患者进行疗效评定与对比，根据我院相关疗效观察指标，将疗效评为治愈、显效、缓解、无效四级，具体评定标准如下。治愈：患者外阴刺激感、白带分泌异常等症状完全消失，阴道分泌物霉菌检查结果为阴性，则评为治愈；显效：患者临床症状显著改善，阴道分泌物经过霉菌检查呈阴性，则评为显效；缓解：患者外阴刺激感减轻，白带有所减少，分泌物霉菌检查呈阳性，则为缓解；无效：患者临床症状无改善或更加严重，阴道分泌物检查呈阳性，为无效。总有效率=（治愈例数+显效例数+缓解例数）/总例数×100%。治疗结束4周后对各组治愈、显效患者进行复查，以分泌物霉菌检查呈阳性作为复发诊断标准，对比复发率。
1.4统计学方法
统计三组患者疗效与复发率相关数据，使用统计学软件SPSS19.0进行数据处理，计量资料用X?来检验，差异性用P值来反应，当P＞0.05，代表对比差异不明显，无统计学意义，当P＜0.05，则代表数据对比有显著差异，有统计学意义[2]。
2.结果
经过一周治疗，三组患者均取得一定疗效。外用组与联合组见效比口服组早。口服组与外用组治愈率接近，总有效率无明显差别，两组疗效对比差异不显著，无统计学意义（X?=3.1579，P＞0.05）。联合组治愈例数比口服组、外用组多，无效仅1例，总有效率高达95.24%，与其他两组相比，数据差异显著，有统计学意义。三组疗效具体数据如表1所示。治疗结束4周后复查，口服组治愈、显效共14例患者中，复发仅1例，复发率7.14%；外用组治疗后分泌物霉菌检查呈阳性的16例中，复发4例，复发率25.00%，明显高于口服组；两组复发率数据对比差异显著（X?=5.8643，P＜0.05），有统计学意义。联合组复发1例，复发率为5.26%，与口服组对比差异不显著（X?=2.6384，P＞0.05），无统计学意义；与外用组对比复发率较低，有显著差异（X?=6.1733，P＜0.05），有统计学意义。
3.讨论
霉菌性阴道炎即因感染霉菌而引起的外因阴道炎症，其主要致病菌为念珠菌，其中白色念珠菌是引起阴道炎的常见霉菌种类[3]。白的念珠菌本是女性阴道内一种常见寄生菌，正常情况下其数量维持平衡状态，不会造成感染，但若女性阴道内环境变化，糖元含量升高、阴道内酸度升高，白色念珠菌将大量繁殖，引发炎症[4]。该病临床主要表现为白带异常增多、稠厚以及间歇性的外阴瘙痒，严重时瘙痒至坐卧不宁，炎症不及时治疗发展到严重程度还会出现外阴灼痛、排尿痛、性交痛等，严重影响患者正常生活。其诊断方法为将阴道分泌物制成玻片置于显微镜下检查，能找到菌丝即霉菌检查为阳性。念珠菌对化学制剂抵抗力较强，因此治疗不彻底容易反复发作，给患者造成身心痛苦。对霉菌性阴道炎的治疗重点在于选择有效药物以及使用合理给药方法。
制霉菌素是多烯型抗生素的一种，其分子中有共轭多烯大环内酯结构，能对真菌、皮藓菌等活性有抑制作用，对细菌则无明显影响。因此临床上常用制霉菌素作为抗真菌药物。其抗菌谱广泛且针对性强，能以较高选择性同真菌细胞发生不可逆结合，显著提高真菌细胞通透性，使细胞内部低分子量物质外泄，从而杀死真菌细胞，将其用于霉菌性阴道炎十分对症。临床常用给药方法包括口服、外用两种，口服用药可能引起胃肠道不良反应，且见效较慢，但其吸收较好，作用范围广，复发率低；外用则主要以阴道栓形式给药，其见效快，直接作用于炎症患处，不良反应少，但不能彻底杀灭体内寄生的真菌，复发率较高。本研究中，对联合组采用口服用药与外部用药联合治疗，患者病情迅速得到控制，且预后效果良好，复发率低，疗效显著。
综上所述，制霉菌素能有效抑制霉菌性阴道炎患者的感染源，外部用药针对性强，见效快，口服用药能有效清除体内寄生霉菌，预后效果好。制霉菌素口服联合外部用药治疗霉菌性阴道炎，疗效显著，有临床推广价值。
参考文献：
[1]王鹤，韩学学，郎桂清.红核妇洁洗液联合硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗妊娠期霉菌性阴道炎的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2015，（03）：306-308.
[2]高亚贺.硝呋太尔制霉菌素软胶囊联合伊曲康唑治疗念珠菌性外阴阴道炎疗效观察[J].海峡药学，2015，（03）：108-109.
[3]班显艳.碳酸氢钠冲洗联合制霉菌素局部用药治疗妊娠期霉菌性阴道炎的体会[J].中国医药指南，2015，（04）：82.
[4]梁宜芬.制霉菌素联合克霉唑阴道片对妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病疗效分析[J].右江民族医学院学报，2014，（05）：751-752.