黑龙江省牡丹江市第二人民医院157000
摘要：目的探讨应用美托洛尔联合卡托普利治疗扩张型心肌病心力衰竭的疗效与安全性。方法入选的36例扩张型心肌病患者，入院后予以绝对休息、吸氧、抗凝、活血化瘀、利尿等常规治疗。同时给予美托洛尔联合卡托普利口服治疗，疗程3个月，对疗效和不良反应做出详细记录，总结分析。结果本组36例患者顺利完成全程治疗，期间未发现任何因药物所致的不良反应，表现出良好的耐受性，疗程结束后显效15例，有效17例，无效4例，无死亡病例发生，总有效率为88.9%。结论美托洛尔、卡托普利在扩张型心肌病的治疗中，效果良好、无不良反应发生，费用低、安全性高，便于推广应用。
关键词：卡托普利；美托洛尔；扩张型心肌病
扩张型心肌病（DCM）是一种最常见的原发性心肌病，发病以中青年为多见，以心力衰竭为主要临床表现，且常伴发室性心律失常，猝死率高。当前DCM尚缺乏特效治疗药物和手段，现有的抗心力衰竭药物能在一定程度上提高患者的生存率，治疗上主要针对心力衰竭和心律失常，且多以β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、洋地黄等常规药物配合利尿药物，对患者神经内分泌功能加以改善或抑制，以此来使心室重塑得到缓解[1]。为探讨临床治疗效果，从理论与实践多方面提高医疗质量，我们对2013年1月-2017年1月在我院住院治疗的36例扩张型心肌病病患，应用卡美托洛尔、托普利联合治疗，报道如下：
1一般资料及方法
1.1一般资料
本组36例扩张型心肌病患者中，男性19例，女性17例；年龄45～69岁，平均（56.5±12.5）岁；病程3～16年，平均（8.5±5.5）年。临床伴有心力衰竭、心室扩大以及心律失常的症状，无β-受体阻滞剂和ACEI使用禁忌证，并排除其他心脏疾病。扩张型心肌病有充血性心力衰竭症状及体征。X线、超声心动图有心脏扩大、室壁搏动幅度弥漫性降低。心电图：心律失常，异常Q波，心肌损伤改变。诊断标准：（1）左室舒张末期内径>70mm；（2）冠状动脉造影未显示明显狭窄；（3）排除其他原因引起的心肌病。如：①急性或陈旧性心肌梗死；②严重快速性或缓慢性心律失常、持续性或永久性心房颤动；③需行心脏再同步治疗、埋藏式心脏复律除颤器或心脏再同步治疗-复律除颤器者；④有卒中史者；⑤中重度慢性阻塞性肺部疾病、中重度肝肾功能不全、肿瘤、中重度感染、其他中重度慢性疾病。。
1.2治疗方法
患者入院后给予吸氧，要求绝对休息，应用抗血小板聚集剂药阿司匹林30例，抗凝剂华法林4例，利尿剂螺内酯口服29例，静脉注射速尿21例，9例重症用米力农5～10mg/d，5～7天为1个疗程，在此治疗基础上给予美托洛尔、卡托普利联合口服，初始剂量均为6.25mg/d，然后逐渐增至50mg/d，每天分2～3次服用。疗程3个月，在治疗过程中对这两组患者的不良反应的发生情况做出详细记录[2]。
1.3疗效评定指标
①显效：经3个月治疗，心功能改善不低于2级者；②有效：经3个月治疗，心功能改善不低于1级者；无效：③经3个月治疗后病情恶化或无任何改观者。治疗总有效率为（显效+有效）／总数X100%。
2结果
本组36例患者顺利完成全程治疗，期间未发现任何因药物所致的不良反应，表现出良好的耐受性，经治疗，36例患者显效15例，有效17例，无效4例，无死亡病例发生，总有效率为88.9%。
3讨论
扩张型心肌病是一种左心室和（或）右心室扩大、心肌收缩功能障碍为主要特征的原因不明的心肌疾病，由于心肌运动普遍减弱，最终导致心肌收缩功能障碍而出现充血性心力衰竭[3]，危及生命。随着年龄的增加，扩张型心肌病的近期预后越来越差。有报道，年龄每增加1岁，病死率增加2.8%[4]。可能与老年人各个脏器功能退化，对治疗心力衰竭的药物耐受性差，对ACEI，β受体阻滞剂的有效性减弱有关。目前，老年心肌病的治疗已成为临床热点。我们认为，应充分注意老年人的生理特点，个体差异。①老年人肾功能减退、肾小管重吸收能力差，利尿剂的使用应遵循合理、间歇使用的原则，若利尿剂使用不当，会导致致命性心律失常。②老年心肌病心衰患者易合并呼吸道感染，进而加重心衰，抗菌素应选用杀菌作用强而毒副作用小的抗菌素。充分注意感染症状不明显的患者，治疗中应及时发现、积极处理。此外，老年心肌病患者易并存多系统疾病，它可相互影响，相互加重，因此，在老年心肌病决定治疗方案时应全面考虑，重视综合治疗，及时、正确、合理地掌握治疗的每一个环节。
多方研究显示，影响扩张型心肌病近期预后的因素很多：年龄、NYHA心功能分级、左室射血分数、血尿酸浓度、是否发生过晕厥和对规范化药物治疗是否有效等6项指标是影响扩张型心肌病近期预后的独立危险因素。β受体阻滞剂是一作用强大的负性肌力药，治疗初期会产生负性肌力作用，对心功能有抑制作用[12]，导致初期服药的病人出现心衰加重、低血压等。因此，β受体阻滞剂治疗心衰时，必须与利尿剂、ACEI等合用。大量研究表明，ACEI、螺内酯和β-受体阻滞剂等药物的长期规范使用可以显著改善心衰患者的预后[5]。值得注意的是，β-受体阻滞剂的个体差异很大，治疗量应个体化，达到最大耐受量。还有研究认为，女性心力衰竭的总病死率低于男性。但是，由于患者本身的知识文化水平和经济能力的差别，和对疾病的认识程度及对治疗措施的依从性等方面的不同，不同的患者对同样规范化的治疗措施会产生不同的效果，这也是影响扩张型心肌病近期预后的一个重要因素。本组研究显示，采用美托洛尔、卡托普利联合治疗扩张型心肌病，临床疗效较好，安全性高，不良反应少，值得推广。
参考文献：
[1]李敏，辛肖.β受体阻滞剂对扩张型心肌病心力衰竭患者的干预治疗及预后观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（12）：2083.
[2]印涛，张雅，张静.美托洛尔联合卡托普利治疗48例扩张型心肌病临床观察[J].河南职工医学院学报，2012，33（1）：8.
[3]许富康，郭航远，邢杨波，等.他汀类药物治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床依据和可能机制的研究进展[J].中国全科医学，2008，11（4）：320.
[4]刘振兵，刘晓方.慢性心力衰竭的预后和干预.临床荟萃，2006，21（21）：1541-1543.
[5]中华医学会心血管病分会，中华心血管杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2002，30（1）：7-23.[6]孙宝贵，汪玮.慢性心力衰竭治疗中血管紧张素转换酶抑制剂的应用.中国实用内科杂志，2005，25（7）：582-584.