何梅吴振华（四川省达州市中心医院四川达州635000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0257-02
【摘要】目的探讨预见性护理在减少慢性心力衰竭(CHF)患者反复发作的应用效果。方法将90例在我科住院的CHF患者随机分为干预组和对照组各45例，对照组给予常规护理措施，干预组在此基础上给予包括饮食、卧位、用药、病情观察等综合的预见性护理，比较两组患者并发症的发生率和夜间阵发性呼吸困难发作次数、住院天数。结果干预组并发症发生率明显低于对照组，且住院天数及夜间阵发性呼吸困难发作次数差异有统计学意义(P<0.05)。结论预见性护理可以减少CHF患者的反复发作次数，缩短住院天数，提高生活质量。
【关键词】预见性护理慢性心力衰竭
【Abstract】ObjectiveToinvestigatethepredictabilityofcareinreducingchronicheartfailure(CHF)patientswithrecurrentapplicationeffect.Methods90patientshospitalizedinourdepartmentCHFpatientswererandomlypidedintointerventiongroupandacontrolgroupof45patientsinthecontrolgroupreceivedconventionalcaremeasures,theinterventiongrouponthisbasistogive,includingdiet,supine,medication,illnessobservedcomprehensivepredictablecare,thenumberofepisodesofthetwogroupswerecomparedtheincidenceofcomplicationsandparoxysmalnocturnaldyspnea,thenumberofdaysofhospitalization.ResultsTheincidenceofcomplicationsoftheinterventiongroupwassignificantlylowerthanthecontrolgroup,andthenumberofepisodesofhospitaldaysandparoxysmalnocturnaldyspneadifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionThepredictabilityofcarecanreducethetheCHFpatientsrepeatedthenumberofattacks,shorterhospitalstay,andimprovequalityoflife.
【KeyWords】PredictabilitycareChronicheartfailure
慢性心力衰竭(CHF)是心脏疾病发展到终末阶段几乎不可避免的综合症，是使患者丧失工作能力，死亡率较高的一种严重疾患[1]。预见性护理作为一项有目标、有计划及有规划的系统性护理模式，它能促使患者自觉采用健康行为，改善、维持和促进机体健康。有研究证实，其在促进慢性心力衰竭患者的疾病转归中有着非常重要的作用。我科从2009年开始对慢性心力衰竭患者实施预见性护理，及时发现隐患，早期识别心力衰竭，改善患者心功能水平，取得了良好的效果。
1对象与方法
1.1研究对象选择同期我院心血管内科病房住院的90例CHF患者，其中男47例，女43例；年龄62～89(67.80±13.20)岁。基础心脏病为冠心病36例，风心病16例，高血压22例，扩张型心肌病16例；按纽约心脏病学会心功能分级，心功能Ⅱ级34例，Ⅲ级38例，Ⅳ级18例。随机分成对照组和干预组各45例。两组患者性别、年龄、文化程度、病情、病史及心电图等一般资料进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法两组患者均依据其病情特点和CHF治疗指南，给予系统的抗心衰治疗。对照组患者给予CHF患者常规护理措施，包括饮食、卧位、用药、病情观察等常规指导，干预组在此基础上，施以预见性护理，即进行预见性评估、与患者及家属共同制定预见性护理计划、实施预见性护理方案等。
1.2.1预见性评估对患者的生活方式、饮食结构、用药情况、心功能的状况以及家庭、社会环境等作详细评估并记录，确定疾病的状况及存在的主要护理问题，并对患者及其家属的护理能力进行充分评估。
1.2.2制定预见性护理计划向患者提供客观的资料和信息，以提高患者及其家属对心功能衰竭临床早期体征的警觉性。
1.2.3实施预见性护理①加强饮食指导，嘱患者适当控制液体摄入量，限制钠盐摄入，每日食盐量少于5g[2]。选择高蛋白、高维生素、低热量、富有钾和镁及适量纤维素的易消化饮食，遵循少食多餐，以减轻心脏负担。②避免诱发因素，保持室内适宜的温度和湿度。指导患者家属按顺时针方向给患者做腹部按摩，2次/天[3]。③加强呼吸道护理。教会患者有效咳嗽排痰方法和腹式呼吸锻炼方法，以改善患者的呼吸功能。同时，告知患者预防呼吸道感染的重要性及措施。④加强心血管系统护理。输液应以葡萄糖为主，避免输入大量盐水，补液时要严格控制速度与量[4]。⑤重视不典型心力衰竭临床观察。部分患者心力衰竭症状不典型，有时甚至无任何诱因而突然发病，故在病情观察时应连续性观察病情是否有新的症状和体征出现，重视生命体征的变化。⑥用药指导。告知患者药物的作用、不良反应、注意事项，督促指导患者按时服药，告知患者不能擅自停药，以提高患者对药物治疗的依从性。
1.3评价指标通过CHF病情记录表，记录住院期间患者并发症低钠血症发生率、夜间阵发性呼吸困难发作次数及住院天数。夜间睡眠中突然憋醒，或憋喘明显加重而被迫采取坐位以缓解症状者，即阵发性夜间呼吸困难发作的次数。
1.4统计学方法所得数据采用t检验，以P＜0.05表明差异具有显著性意义。
2结果
两组CHF患者评价指标的比较见表1。
表1两组老年CHF患者评价指标的比较(-x±S)
3讨论
慢性心力衰竭是一种严重危害患者生命健康、病情复杂的临床综合征。由于患者生理特点，往往症状不典型，病情隐匿，基础疾病复杂，常并发多种慢性疾病，心功能基础差，稍有诱因即有可能反复发作，护理人员如能尽早发现CHF恶化的先兆，实施预见性护理，有效避免诱发因素的出现，可以防止心功能恶化，为抢救赢得有利时机。
预见性护理可以有效减缓CHF的进展，使疾病长时间处于稳定状态。预见性护理就是在患者未提出要求之前，护理人员运用敏锐的观察力，丰富的临床经验，对CHF的高危因素进行干预，在高危时段进行预见性护理，使护理工作减少盲目性，达到事半功倍的效果，在夜间呼吸困难好发高危时段，有效地保证了半卧位对减轻夜间阵发性呼吸困难的作用，针对某些促使患者CHF反复发作诱发因素进行预见性干预，如保持大便通畅，避免负性心理的出现及呼吸道感染的发生，输液患者严格控制输液速度。根据CHF患者发病规律及药物的药理作用时间节律，科学合理安排给药顺序，使同等剂量的药物发挥更大的治疗作用，而使其不良反应降低至最低限度。由表1可以看出干预组夜间阵发性呼吸困难发作次数明显低于照组，预见性护理的实施可使CHF患者在尽可能长的时间处于稳定状态，早日康复回归社会和家庭，提高其生活质量。
预见性护理作为一项有目标、有计划及有规划的系统性护理模式，它已成为心血管疾病二级预防的重要手段，是护理人员通过有计划、有目的、系统性及规划性为患者提供个体化服务，使护理工作从被动变为主动，充分体现主动护理的内涵。另一方面，预见性护理也体现了护士的自身价值，护士通过对患者病情进行综合分析，找出现有、潜在的护理问题，有效预防病情进一步恶化及并发症发生，大大减轻患者痛苦，缩短住院天数和提高患者满意度。
参考文献
[1]王国,曹癸兰,曹青,等.心力衰竭患者自我护理指导效果探讨[J].护理学杂志,2008,23(29):67-68.
[2]韩丽军，张桂红.整体护理在充血性心力衰竭患者中的应用现状[J].解放军护理杂志，2007，24(10A)：30-33.
[3]李振有，王惠中，方祯.临床心脏康复指导[M].天津:天津科技翻译出版公司,2000:181.
[4]孙淑芳，麻玉秀，李国英.老年心功能衰竭患者的护理进展[J].现代护理，2004，10(7)：79-80.