吴新校（浙江省庆元县人民医院内科浙江庆元323860）
【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)32-0132-02
【摘要】目的探讨急性应激性脑卒中患者并发应激性高血糖的高发因素及应激性高血糖对预后的影响。方法分析我院2005～2008年住院无糖尿病史的急性脑卒中患者230例，分析应激性高血糖与患者年龄、性别、病种、病情严重程度、基础疾病及预后的关系。结果高龄、病情重、伴有高血压、高血脂、肥胖、感染患者，其应激性高血糖发生率明显升高(P<0.05)，并发应激性高血糖的脑卒中患者病死率明显升高(P<0.05)。结论控制应激性高血糖可以有效提高急性脑卒中救治成功率。
2005～2008年间在我院住院且无糖尿病史的急性脑卒中患者230例，其中并发应激性高血糖70例，分析急性脑卒中与应激性高血糖的关系，以利提高急性脑卒中的临床救治成功率，现报道如下。
1资料与方法
1.1诊断标准脑卒中诊断符合1996年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议诊断标准，发病前否认糖尿病史，无口干、多饮、多尿等糖尿病表现，入院后24h内抽取静脉血，采用统一的葡萄糖氧化酶法测定血糖，以空腹血糖≥7.0mmol/L，随机血糖≥11.1mmol/L确定为高血糖。
1.2一般资料2005～2008年间在我院内科住院的符合上述标准的急性脑卒中患者230例，其中男140例，女90例，年龄35～90岁，其中并发应激性高血糖70例。230例患者中急性脑出血（CH）83例，脑梗死（CI）114例，蛛网膜下腔出血（SAH）16例。
1.3统计学方法采用X2检验。
2结果
2.1应激性高血糖与性别、年龄、病种的关系本组男140例，发生应激性高血糖45例（32.1％），女90例，发生应激性高血糖25例（27.8％），男、女高血糖发生率间差异无显著性意义（P>0.05）。≤50岁患者42例，发生应激性高血糖6例，患病率14.29%，50～80岁患者135例，发生应激性高血糖24例，患病率17.78％，≥80岁53例，发生应激性高血糖40例，患病率75.47%，各年龄组患者应激性高血糖发病率差异有显著性意义（P<0.01）。
本组中CH83例，发生应激性高血糖31例（37.3%），CI114例，发生应激性高血糖27例（23.68%），SAH16例，发生应激性高血糖12例（75%），出血性脑卒中与缺血性脑卒中患者应激性高血糖发病率间差异有显著性意义（P<0.01）。
2.2应激性高血糖与病情严重程度的关系根据Glasgow昏迷评分法，230例患者中<8分158例，发生应激性高血糖36例（22.8％），≥8分72例，发生应激性高血糖34例（47.2％），不同评分患者应激性高血糖发病率间差异有非常显著性意义（P<0.01）。
2.3应激性高血糖与基础疾病的关系患高血压者155例，发生应激性高血糖57例（36.78％），无高血压75例，发生应激性高血糖13例（17.3％）；有高血脂者137例，发生应激性高血糖52例（37.96%），无高血脂者93例，发生应激性高血糖18例（19.4％）；腹型肥胖118例，发生应激性高血糖54例（45.8％），无腹型肥胖112例，发生应激性高血糖16例（14.3％）；有心脏病者82例，发生应激性高血糖29例（35.4％），无心脏病者148例，发生应激性高血糖者41例（27.7％）；有感染者84例，发生应激性高血糖34例（40.5％），无感染者146例，发生应激性高血糖36例（24.7％）。合并高血压、高血脂、腹型肥胖、心脏病、感染者与未合并基础疾病者应激性高血糖发病率间差异均有显著性意义（P<0.05）。
2.4应激性高血糖与预后的关系并发应激性高血糖患者病死率为23.1%,未发生高血糖患者病死率为3.8％，差异有非常显著性意义（P<0.01）。
3讨论
3.1急性脑卒中并发应激性高血糖的发病率本组急性脑卒中患者230例，并发应激性高血糖70例，发病率为30.43%，与有关文献报道急性脑卒中约39.4％并发高血糖基本相符[1]。
3.2原因分析关于急性脑卒中发生高血糖的机制，既往文献尚无定论。多数学者认为脑卒中急性期血糖升高为应激反应。本组资料统计显示,急性脑卒中并发应激性高血糖与年龄相关，年龄越大发病率越高；与病情严重程度高度相关，格拉斯哥评分低者发病率高，而与性别无关，与病种相关，急性脑出血患者并发应激性高血糖率高于缺血性患者，这与多数报道相符，但也有人认为各种急性脑卒中类型的血糖水平无明显差别[2]。根据本组资料的显示，合并肥胖、高血压、高血脂、心脏病史、感染的患者，应激性高血糖的发病率明显增高。
3.3预后分析有关研究表明，高血糖能加重脑细胞缺氧水肿坏死，使脑梗死面积扩大，病死率致残程度增高，康复延迟[3]。高血糖是急性脑卒中病情加重的重要因素，且加重程度与血糖增高水平呈正相关[4]。本组资料显示，伴应激性高血糖的脑卒中患者病死率高于无应激性高血糖者，说明应激性高血糖是影响急性脑卒中预后的一大重要因素。早期严格控制血糖能提高急性脑卒中的救治成功率。
参考文献
[1]江旭.286例急性脑卒中伴应激性高血糖的临床探讨[J].锦州医学院学报，2002，23：49.
[2]刘光州，马振亮.高血糖与急性脑卒中[J].中华神经精神科杂志，1995，28：285.
[3]王振才,综述.急性脑血管病后血糖升高的意义和机制[J].国外医学脑血管疾病分册，1998，5：286.
[4]党春伟，赵俊玲.高血糖与急性脑卒中加重相关性分析[J].中国实用内科杂志，2004，24：555.