刘桂依孔健（1泗水县计划生育服务站山东济宁273200，2泗水县人民医院妇产科山东济宁273200）
【摘要】目的：研究探讨两种方法在人工流产术中对镇痛效果、宫颈的扩张松弛作用、手术出血量、并发症发生及手术时间、安全性等相关情况。方法：选择自愿要求人工流产而无禁忌证早孕妇女628例，随机手术时间、安全性等情况。分3组。研究组1：阴道后穹窿放置米索前列醇片（以下简称米索）410例；研究组2：异丙酚静脉麻醉110例；对照组3：普通人工流产术108例。结果：研究组1的宫颈松弛程度明显优于研究组2及对照组3，差异具有显著性（p＜0．05)；镇痛效果好，总有效率98.53%，与对照组相比差异具有极显著性(P＜0.01)；手术时间与对照组比明显缩短，有显著差异(P＜0．05)；离床时间明显缩短，与对照组比有显著差异（P＜0．05）；人流综合征发生率为0.62%，与对照组相比差异具有极显著性(P＜0.01)；手术出血量研究组1与对照组比出血量少于对照组，差异不显著（p>0.05），与研究组2比出血量明显少于组2，差异显著（p<0.05）,安全性与对照组比相近，与组2比安全性要强。研究组2宫颈扩张程度和对照组比差异不明显（p>0.05），镇痛效果好，镇痛效果与对照组比具有极显著性（p<0.01）,麻醉镇痛显效率94.03%，总有效率100％。结论：米索前列醇用于人工流产是一种无痛苦、安全性好、有效扩张松弛宫颈、减少出血量及人流综合症等并发症发生且易于在基层推广的新方法。
【关键词】人工流产；米索；异丙酚；镇痛；扩宫
【中图分类号】R714.21【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）11-1934-02
人工流产术是意外妊娠的补救措施，适用于妊娠10周以内的孕妇［1］。人工流产术一直被患者认为是非常痛苦的手术。临床计划生育和妇科工作者尝试过多种人工流产手术镇痛方法：从耳针、宫颈管浸润、笑气吸入麻醉......，直到现在的静脉麻醉［2］。近年来随着科学技术的发展，多种监护设备的完善，静脉麻醉下的无痛人工流产术已成为目前有条件医院的选择之一。但是，虽然此种方法简便、有效、无痛苦，但是因为无痛人工流产的要求条件太多，以及麻醉师在基层工作人员中缺乏，使之不易于在基层计划生育服务站和乡镇级医院推广，因此此文探讨一种能使人工流产痛苦小、损伤轻、简便、价格低廉操作简单易于掌握并易于在基层推广的方法。
1资料与方法
1.1资料来源选择2003年5月至2010年12月在我站要求终止妊娠的早孕妇女、自愿进行米索人工流产者410例，选择在我站普通方法人工流产的108例；选择在市人民医院施行异丙酚无痛人工流产的110例。年龄为19岁～46岁，平均年龄35.5岁；体重39kg～79kg,其中妊娠6-8周390例，8-10周238例；均经妇科双合诊、盆腔B超检测证实为宫内妊娠，术前均完善常规检查符合手术条件，无手术禁忌证者。
1.2研究方法
1.2.1分组根据用药不同分为3组，将自愿进行术前阴道放置米索前列醇片米索人工流产者410例作为研究组，即研究组1；使用异丙酚静脉麻醉无痛人流的为组2，即研究组2；对照组采用普通人工流产方法即不使用任何药物和干预措施作为组3，即对照组3。3组孕妇年龄、体重、孕周、孕次差异均无显著性；手术均在门诊人工流产室进行，有专人操作、记录、统计；异丙酚静脉麻醉的由麻醉师负责。
1.2.2用药方法研究组1：研究组全部应用米索前列醇片0.2mg于手术前塞入妊娠妇女阴道后穹窿，3-7小时后进入门诊手术室，施行规范人工流产手术。研究组2：术前4h～6h禁食、禁水，麻醉师开放上肢肘静脉推注异丙酚1.8mg／kg～2.4mg／kg，待受术者睫毛反射消失后开始规范人流手术，术中严密观察受术者生命体征以决定是否增加异丙酚用量。对照组3：不使用药物常规操作进行人工流产。
1.2.3米索为药物流产的两种种药物序贯用药的后一种，是可以口服的药物。米索前列醇为新型前列醇素E1衍生物，具有宫颈软化，增强子宫张力及宫内压作用，所引起的全身副反应主要是恶心、呕吐、腹泻、寒颤等。口服尤为明显，由于阴道用药量小，药物吸收相对缓慢，几乎无全身反应、且操作简便。我们使用上海产的米索。用法：对需要施行人工流产的妇女于早门诊时间外阴、阴道消毒后以无菌手套阴道后穹窿塞入米索0.2mg其上压塞无菌水棉球或新洁尔灭棉球。用药后嘱使用者勿剧烈运动，可以观察室观察，离站近的也可回家观察，用药后1-2小时出现小腹痛或少量阴道流血属于正常反应，如果出现出血较多或组织物排出，应该及时进行人工流产或清宫处理。
1.2.4观察指标观察3种人工流产方法术中宫颈扩张、疼痛、出血量及并发症出现情况。
1.3评定标准［3］
1.3.1镇痛效果显效：表情自如，安静；有效：无意识呻吟、轻微扭动，无特殊不适，术中自诉仅有下腹部胀痛；无效：感觉疼痛，表情痛苦，不安静。
1.3.2宫颈松弛度评定标准显效：无需扩张宫颈，一次性通过6号扩张器；有效：一次性通过5号扩张器；无效：首次不能通过5号扩张器。
1.4处理采用χ2检验及t检验进行统计学分析
2结果
2.1镇痛效果比较
2.1.1镇痛效果研究组1：未使用米索的人流，一般都根据妊娠月份的不同需要从4号扩张器扩张到6-9号，使用米索的镇痛显效率83%，总有效率98.53%，无效率1.47%。异丙酚静脉麻醉的研究组2，镇痛效果总有效率(显效+有效)为100%；对照组98.15.%均有不同程度的疼痛。
2.1.2宫颈松弛情况比较：研究组1宫颈松弛好与研究组1及对照组相比，差异均有高度显著性(P＜0.01)。研究组1出血量与研究组2比较明显减少，两者具有显著差异性（p<0.05）。
2.1.3三组出血量比较研究组1人流与对照组术中术后出血量相比差异不大，根据妊娠月份不同多在0-15ml间。无痛人流在出血量方面要明显多于前二者，同等月份妊娠人流相比多5-10ml；再者无痛人流也不适合妊娠65天以上人流。所以研究组1使用米索后再行人流在减少宫颈损伤、减轻疼痛、减少出血量，降低人流并发症方面具有极其明显的效果和优点。
2.1.4人流综合征发生率比较：研究组1人流综合征发生率为0.62%，对照组3发生率为10.2%,研究组1与对照组相比差异具有极显著性(P＜0.01)
3结论
3.1目前人工流产术作为计划生育的一项重要节育措施是解决非意愿妊娠的不可替代的方法，而阴道后穹窿塞入米索为减轻接受人工流产手术妇女的身心痛苦，减少宫颈损伤、出血及降低并发症的确起到非常重要的作用。
3.2子宫颈是由结缔组织、平滑肌、血管和弹力纤维组成，其感觉神经丰富，特别是压力感受器丰富；子宫有丰富的神经支配，除交感和副交感神经外，还有感觉神经［4］。人工流产术扩宫时的疼痛是对宫颈施压、牵拉所引起的，吸宫时的疼痛是由于吸管直接吸住宫壁，造成的局部刺激，对一些敏感的受术者，除疼痛外，还可引起迷走神经兴奋性反射。因此采取减轻孕妇痛苦及防止人工流产综合征的措施极为重要，理想的人工流产镇痛方法，应简便、迅速、安全、有效。、米索人流术前使用有利于受术者身心健康和减少并发症，有利于术后恢复。资料显示此方法操作简单，应用无痛苦，费用低廉，扩张宫颈及镇痛效果好无副作用，有利于受术者身心健康和减少并发症，有利于术后恢复。因此大大提高了人工流产术的质量及安全性。
3.3资料显示此方法操作简单，应用无痛苦，费用低廉，扩张宫颈及镇痛效果好无副作用，有利于受术者身心健康和减少并发症，有利于术后恢复。因此大大提高了人工流产术的质量及安全性，同时阐明了此方法作用机理和特点。三种人流方法有明显的可比性，课题研究有理论基础，具有科学性和创新性，达到国内领先水平，为人流的妇女提供了一个很好的选择［5］。值得推广。
参考文献
［1］曹泽毅.中华妇产科学［M］.第1版．北京：人民出版社，2001：25752593.
［2］王曾红，张柏岩，董建华.3种镇药方法用于人工流产术的临床分析［J］.中国妇幼保健，2005，20(16)：2071.
［3］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2003，12：398-400
［4]国际医药卫生导报,2008(15):44-46【作者】冯俐平周世慧黄玲