本文整理和评析栾贵川《论语》研究体系，从医学人文角度解读孔子的养寿之道，包括：孔子对身体和健康的敬畏、对疾病的态度、对医学、医者的态度；孔子谈为什么要养寿；孔子的养寿之道的独特之处、包含哪些内容等，尤其与当代医学人文精神相关的部分。然后以此出发，探讨孔子的医学人文思想与当代叙事医学研究的结合。
孔子对待身体和健康的态度
首先要明确的是，孔子对身体和健康不是普通意义的珍惜和爱护，而是抱以一种敬重的态度，在《礼记·哀公问》中有明确的记载：“君子无不敬也，敬身为大。”
在这一课堂教学过程中，我以小组合作教学的方式展开课堂知识教学活动，为学生们营造了一个宽松、和谐的知识探究氛围，促进了学生课堂积极性的充分调动，进而促进了学生之间的交流与合作，推动了数学课堂的整体性建设，完成了生态化小学数学课堂构建任务。
栾贵川1指出，孔子将身体健康和家族责任感、孝道联系在一起。一则，善待、保全自己的身体，是躬行孝道的前提条件；二则，敬畏身体和健康本身也是孝道中的重要方面。孔子认为，爱护身体不仅仅是对自身负责，也是对家庭和社会负责。身为孩子，自己的身体就像是家族大树的枝叶，不珍惜自己的身体和健康，是对自己亲人和亲族莫大的伤害，也伤害了家族的根本。反过来讲，根本受到伤害，枝叶自然也会凋零。这个比喻同样出自《礼记·哀公问》，其记：“身之者，亲之枝也，敢不敬与？不能敬其身，是伤其亲；伤其亲，是伤其本；伤其本，枝从而亡。”
孔子思想体系中，将身体健康与孝道紧密联系的相关论述中，最为人熟知的莫过于“身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也”。此言出自《孝经》，是孔子对曾子的教诲。这句话也充分印证了孔子对身体和健康的敬畏。栾贵川指出，《大戴礼记·曾子大孝篇》中，曾子对弟子公明仪的教导，是对孔子的身体健康与孝道思想的继承：“身者，亲之遗体也，敢不敬乎？”
从另一方面来讲，《论语·子路篇》中的：“恒”和“不恒其德，或承之羞”，出自《易经》中著名的“恒”卦九三爻辞。该卦上卦为震，震为雷，下卦为巽，巽为风，为震宫三世卦，卦辞云：“君子以立不易方。”其中，九三的爻辞为：“不恒其德，或承之羞，贞吝。”象曰：“不恒其德，无所容也。”卦象的白话文解释是：“不能保持其德行，必然落到无所容身的地步。”众所周知，周文王被囚羑里，以夏代《彖辞易》（《连山》）和《象辞易》（《坤乾易》）为佐证，编写出周代《文王易》（《周易》），一直流传到孔子的时代。孔子毕生以克复周礼为最大志愿之一，对周文王极为尊崇，晚年熟读和研习《周易》。在此，他引用“恒”卦的爻辞，意在通过先贤之言告诫弟子，作为君子要有恒心和毅力，努力坚持。
如此，她对秦川的爱，或者秦川对她的爱，就像她的旧时记忆，不过是一种幻像或者假象——假如购买她的不是秦川而是别的男人，她会同样如此。假如购买她的不是男人而是一条公狗，她亦会同样如此。充气娃娃没有选择。充气娃娃的爱与情感没有选择。那个下午她一直劝说自己讨厌秦川憎恨秦川，可是她做不到。她仍然爱他，疯狂地、奋不顾身地爱他。她不知道这是她作为充气娃娃的本能，还是她作为妻子的本能。
垂体生长激素腺瘤属于一种良性肿瘤，多发生于垂体前叶、后叶及颅咽管上皮残余细胞。临床上约19%～56%垂体生长激素腺瘤患者合并糖尿病，究其原因与肿瘤细胞分泌大量生长激素导致胰岛素抵抗有关[1]。因此，必须通过手术切除垂体生长激素腺瘤才可促使生长激素水平降至正常，达到控制继发性糖尿病的目的，故手术期护理工作的实施十分重要[2]。该文2016年5月—2018年7月探讨垂体生长激素腺瘤合并糖尿病患者84例围手术期护理，现报道如下。
孔子与医学、医者
关于孔子对医者和医药的态度，栾贵川也列举了《论语·乡党篇》和《礼记·曲礼下》的记载。《乡党篇》写道：“康子馈药，拜而受之。曰‘丘未达，不敢尝。’”虽然，依照《礼记·曲礼上》中“长者赐，少者贱者不敢辞”的教义，身为鲁国执政大夫的季康子赐药，孔子应该恭敬收下。但是孔子对药性不熟悉，所以只是收下并拜谢，明言不会贸然服用。这充分说明了孔子对药品和医疗的谨慎态度。此外，更加明确的记载是《礼记·曲礼下》中的话：“君有疾饮药，臣先尝之；亲有疾饮药，子先尝之。医不三世，不服其药。”这几句话除了体现孔子对忠臣孝子的道德要求、对医药的谨慎态度，以及对身体的尊重之外，更是侧面印证了孔子对待医者这一职业的态度：他认为，作为医者，必须有三世行医的传承和学习，才能积累到足够的知识和技能，才足以承担问诊开药、治病救人这个艰巨而重大的责任。对于孔子来说，行医一事，何止是并非“贱业贱事”，乃是事关重大、绝非常人随意能做的。对照前面的话，朱熹等人显然是误读了孔孟之言，也错误理解先秦时期的医者在孔子心中的真实地位。
关于孔子的饮食起居养寿之道，《论语》中也有多处提及。栾贵川总结了孔子对饮食的要求，尤其是对肉食的要求。他提到：虽然孔子讲究“君子谋道不谋食”“食无求饱，居无求安”，但这并不代表他的饮食毫无章法和节制。《论语·乡党篇》中记载：“食不厌精，脍不厌细。食饐而洁，鱼馁而肉败不食；色恶不食；恶臭不食；失饪不食；割不正不食；不得其酱不食；肉虽多，不使胜食气；唯酒无量，不及乱；沽酒市脯不食，不撤姜食，不多食。”孔子不乱食也不过食，他不吃腐烂、变质、不做熟、不干净的食材，对进餐这件事，持以慎重、节制的态度。除了饮食，孔子对君子的坐、卧和日常状态，都是有要求的。比如《论语·乡党篇》中的“食不言，寝不语”和“寝不尸，居不客”、《论语·述而篇》中的“子之燕居，申申如也，夭夭如也”等。这也从侧面展示，孔子对健康的重视和对自己身体的负责，是一以贯之的，是体现在生活各个方面的。这也是他一直坚持并教导弟子们的养寿之道。
同时，孔子也以非常慎重、严肃的态度对待疾病，将其列为最为重大的事情之一。《论语·述而篇》记载道：“子之所慎，齐、战、疾。”栾贵川解释：孔子慎而又慎地对待的事情有三样：斋戒、战争和疾病。对于一个君子来讲，这三样事情的次序分别是：“对国家的责任”“对人民的责任”和“对自身的责任”。在孔子所生活的春秋时期，“国之大事，惟祀与戎”，孔子能将疾病与 “祀”“戎”并列提出，足见孔子对健康和疾病的重视。
谈及孔子养寿之道，栾贵川指出：孔子主张以德养寿。《中庸》有载：“舜其大孝也与！德为圣人，尊为天子，富有四海之内，宗庙飨之，子孙保之。故大德必得其位，必得其名，必得其寿。”在这里，孔子盛赞舜的孝行，认为其德行足以被称为圣人，自然应当得到天子尊位、富有四海、被后世建祠立庙供奉、盛名远播，也自然应当长寿。除了以舜为代表的大孝之外，其他几种德行：仁、智、勇。这也是孔子最看重的品德。比如，《论语·雍也篇》中清晰地记载着孔子对“仁”与“寿”关系的阐述：“知者乐水，仁者乐山；知者动，仁者静；知者乐，仁者寿。”孔子认为，仁而生养万物，仁也是智的根本和依托。仁的践行离不开智，智必须要坚持仁德的约束才能称为真正的智。而勇于践行仁和智，才能达到君子的境界。相比常见的饮食起居养寿之道，以德养寿的理念是孔子养寿之道的独特之处。
除了孝道和家庭责任感，孔子思想中对身体的呵护，也是出自社会责任感和践行仁德的需要。如《韩诗外传》中的记载：“能制天下，必能养其民也。能养民者，为自养也。”栾贵川道：“君子‘修身’的一项重要内容，就是要珍爱自己的生命。假如不把自己的性命当回事，怎么可以肩负起‘齐家’‘治国’‘平天下’的重任？”为了践行仁德而呵护自己的身体，是孔子的身体和健康思想与道家的“贵生”思想之间根本性的差异。
《论语·子路篇》中，记载了这样一段话：子曰：“南人有言曰：‘人而无恒，不可以作巫医。’善夫！”“不恒其德，或承之羞”。子曰：“不占而已矣。”
孔子与养寿
这些解读的作者以宋代儒学家、儒生为主，元、明、清也有人持此说。自清代以来，朱熹等人的观点为很多人诟病。其中，比较有代表性的驳斥，是通过对“巫”“医”职能的考证和论述，从逻辑学的角度质疑朱熹等人的解读。首先，从字形、字义上来看，“医”字本作“毉”（又“醫”），足以说明医、巫为一身而二任。巫不但是古代医学重要源头之一，二者的职能也往往重叠，比如，《山海经·大荒西经》就记载道：“有灵山，巫咸、巫即、巫盼、巫彭、巫姑、巫真、巫礼、巫抵、巫谢、巫罗十巫，从此升降，百药爰在。”直至先秦时期，二者职能依然没有明确地割裂开，比如《春秋公羊传·隐公四年》记载：“巫者，事鬼神祷解治病，请福者也。”从上古到殷商，人们一直非常看重巫礼、祭祀，孔子对待礼教尤为严肃和尊崇。以他对传统祭祀和祭礼的敬重，怎么会对实施祭礼的主要参与人：巫祝、巫医报以鄙夷、轻视的态度呢？从逻辑上讲，朱熹等人对孔子的解读是有明显漏洞的。受所在时代的大环境影响，朱熹等主观上对医生职业的的轻视，造成了他们的误读。
这句话曾被人错误地解读为孔子小看医者，将其视为“贱役”。刘云好和李飞2曾总结过一系列此类解读，如宋代的陈祥道在《论语全解》中、朱熹在《四书集注》中、戴溪在《石鼓论语答问》中、蔡节在《论语集说》中、元代的胡炳文在《四书通·论语通》中，都以“贱技”“贱役”“贱事”“小道”等词汇称呼医者和医学。比如朱熹的《四书集注》写道：“巫所以交鬼神，医所以寄生死，故虽贱役，而犹不可以无常。孔子称其言而善之。”他们认为，孔子在《子路篇》中是用医者做参照组，教导弟子“如果没有恒心，连医者这种‘贱业’也做不了。”
之后，沙莉又有理有据地说：“我认为公司目前发展状况良好，虽然需要扩大市场，但也不能太急功近利，如果我们一味视金钱不认人情，很快，我们便会自断后路。其实，在开展业务的时候，我们很多时候更应该像植物，净化客户的私人空间获取他们的欣赏、信任，这样，才能达到‘投之以桃，报之以李’的效果。”
孔子思想在叙事医学的应用
现有的《论语》中的孔子思想与当代医学人文研究的结合主要有四类：第一类是孔子的思想，如孔子的养生保健观3，孔子的健康伦理思想4，孔子谈身心平衡5等。第二类研究是孔子思想对当代医学伦理学的启示，如：孔子的思想对医药产业道德规范的启示6，孔子思想对医院经营模式的指引7等。第三类研究是孔子思想与当代医学教育的结合，其中比较热门的是《论语》中的孔子思想对当代医学人文教育的价值、意义和应用，比如孔子思想在医学生道德教育中的应用、医学生的仁心与医德培养、儒学“仁”“礼”观在医学礼仪培养中的应用等，如《孔子“仁”“礼”观在＜护理礼仪＞教学中融合与渗透的必要性探讨》8。还有一类研究将孔子思想与当代医学社会学研究相结合，如孔子思想对当代医患关系处理的启示9。整体来讲，从医学人文角度总结和整理孔子养寿之道的文献数量不多，且主要从道德伦理方向出发谈孔子思想在医学人文领域的应用。其中关于孔子思想在叙事医学领域的应用探讨则更少。
目前，孔子思想最直观的应用莫过于医师和医学生的培训。现有的此类研究，基本集中在儒学的仁心、仁德、礼仪在医学教育方面的影响，在这方面有很多话题值得探讨。比如：儒家敬业、仁爱的思想，以及孔子对医者、医学的态度，如何应用在医学生职业道德、社会角色定位、职业使命感的培养、孔子对生命和疾病的态度、怎样与医学人文精神建设相结合等。除这些以外，从狭义叙事医学10的角度来看，也有很多有意义的结合点亟待学者们探究。比如：儒家的仁心、仁德与当代医师平行病例写作、反思性写作、叙事护理等。举例来讲：儒家的仁心仁德对医学生的共情能力培养有什么作用？《论语》等典籍，是否可以作为细读等叙事医学培训的辅助、参考教材？从儒家思想出发，医者应该以怎样的心态对待他人、对待疾病、叙述疾病？设身处地去体悟病人感受的内在驱动力是什么？《论语》中的思想，可以与很多现实问题相结合。
在现代政党政治条件下，政党与政党之间的本质区别不在于讲不讲政治，而在于讲什么样的政治、讲什么人的政治、讲什么政治观的政治。马克思主义政党是无产阶级的政治代表，由此决定了其在任何时候都不能背离自己的本源、本质与初心。从产生到发展、从夺取政权到掌握政权、从组织形式到领导方式，各阶段、各环节、各方面都打上鲜明的政治印记，承载着无产阶级历史使命，熔铸着共产主义理想信念，秉承着先进的理论指导和组织原则，代表着最大多数人的最大利益，厉行着刚性严格的政治纪律，实践着唯物辩证法等，这些特质集中体现了无产阶级政党的根本属性，内在规定了政党组织和成员的基本要求，从而诠释了讲政治这个与生俱来的政治基因和本质属性。
广义叙事医学10范畴内，孔子思想的应用更加广泛。除了直接关联的中国古代医学史与疾病叙事，中国古代哲学思辨与死亡叙事，典籍和当代叙事医学伦理学等之外，还有孔子思想、后世儒学思想与古代医学社会学（如古代医学、医生的社会定位等），仁、礼为导向的传统交往策略在当代医患会话、医患沟通中的应用等。此外，文史跨学科研究，如儒家的疾病、死亡叙事对古代文学作品和艺术创作的影响；以儒家文化为代表的中国传统文化对当代叙事医学研究的影响等，也是很有价值的研究方向。作为中国古代哲学思想和传统文化最重要的源头之一，以《论语》为代表的孔子思想体系，是一个很值得当代医学人文和叙事医学学者深入挖掘的宝藏。
参考文献
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作者单位/北京大学医学人文学院
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