王俐杰（江苏省金坛市人民医院耳鼻咽喉科江苏金坛213200）
【摘要】目的探讨鼻内镜下鼻中隔矫正术的方法、优点及疗果。方法对32例鼻中隔偏曲患者行鼻内镜下鼻中隔矫正术,其中C形偏曲12例,S形偏曲8例，嵴突或棘突5例,兼有两种或以上类型者7例。32例中8例伴有下鼻甲肥厚。结果32例病人鼻中隔偏曲全部得到矫正,无一例发生鼻中隔血肿、穿孔、鞍鼻等并发症。结论鼻内镜下鼻中隔矫正术术野暴露清晰,操作精确,损伤小，安全，效果满意,手术并发症少。
【关键词】鼻内镜鼻中隔矫正术鼻中隔偏曲
【中图分类号】R62【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）24-0139-02
鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科临床上的一种常见病、多发病。鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线并且引起了临床症状的一种鼻内部畸型，临床常表现为持续或间歇性的鼻塞、流脓涕、头晕、头痛、鼻出血等。鼻中隔矫正术是治疗鼻中隔偏曲的根本措施。我院耳鼻咽喉科2010年1月-2012年12月应用鼻内镜实施鼻中隔矫正术治疗32例鼻中隔偏曲包括部分合并下鼻甲肥大的病人，取得良好效果，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
本组病人32例，男20例，女12例，年龄21～62岁，病程2～8年。其中C形偏曲12例，S形偏曲8例，嵴突或棘突5例，兼有两种或以上类型者7例。32例中8例伴有下鼻甲肥大，予行同期手术。临床表现有不同程度鼻塞、头痛、脓涕，其中5例伴有喷嚏、流清涕等变态反应鼻炎症状,3例伴有鼻出血。所有患者入院后均按常规行术前检查，排除心肺肝肾等疾患，且均行副鼻窦冠状位CT扫描。
1.2手术器械
杭州桐庐手术器械厂生产的0°、4mm鼻内镜，鼻中隔撑开器，传统鼻中隔矫正术所使用的剥离子和咬骨钳。
1.3手术方法
患者取平仰卧位，用1%的卡因20ml加1‰肾上腺素2ml的棉片行鼻腔粘膜表面麻醉，2%利多卡因10ml加1‰肾上腺素少量行鼻中隔两侧粘膜软骨、骨膜下注射。局部麻醉后在0°内镜下仔细检查并结合副鼻窦CT窥清偏曲的部位、形态和范围。于鼻中隔左侧皮肤、黏膜交界处作L形切口，切至软骨，在鼻内镜直视下，以剥离子剥离左侧黏软骨膜及黏骨膜，范围超过偏曲部分，再于原切口后方约2mm处切开中隔软骨，剥离对侧黏骨膜,范围同左。在充分剥离基础上(包括高位偏曲部位和棘突、嵴突处)，回旋刀切除中隔软骨(鼻顶部保留大于0.5cm)，咬骨钳咬除偏曲的筛骨垂直板和梨骨，凿除鼻底部嵴突，粘膜复位，切口黏膜对合平整可不缝针,直接填塞膨胀海绵，48h后抽除敷料。
对于嵴突或棘突型中隔偏曲者，可在突出部位前端作切口[1]，剥离突出处或突出侧黏骨膜，凿除骨性隆起，复位黏膜，敷料压迫。伴有下甲肥大者，同期行鼻内镜下下鼻甲部分切除或下鼻甲成形术。
2结果
所有患者均一次性完成手术，术后随访6～12个月。24例单纯鼻中隔偏曲和8例伴下鼻甲肥大病人中，其中治愈29例，好转3例，无无效者[2]，治愈率90.63%(29/32)，好转率9.37%(3/32)。所有病人鼻中隔偏曲均得到矫正，鼻通气良好，无鼻中隔血肿、穿孔、切口感染、鼻腔粘连和鼻梁塌陷等并发症发生。
3讨论
鼻内镜下鼻中隔矫正术具有照明度好，术野清晰，术野暴露充分，能够直视鼻腔各个部位，操作精细准确，减少了对粘膜的机械刺激等优点。鼻中隔软骨切除的原则是:仅切除成角畸形处,或切除后修剪掉成角畸形处再置入;筛骨垂直板和梨骨的处理仅切除明显成角畸形处，尽可能保持中隔的支撑物,以防止中隔摆动和软骨锥的塌陷[3]。鼻内镜下鼻中隔矫正术时患者仰卧位，结合鼻窦冠状位CT，鼻内镜下能清晰地看清鼻中隔高位和后段偏曲之全貌，使彻底矫正偏曲成为可能，鼻内镜下照明充分，对传统手术容易发生粘膜损伤的部分,可以清楚的显示粘骨膜与滑质，层次分明，手术分离时发生粘膜损伤的几率极小，随着向内深入分离软骨、骨膜，可以较充分地暴露高位、后段偏曲的软骨和骨，为安全、彻底地矫正偏曲提供了基础。对鼻中隔棘突或嵴且对侧无凹陷者，可单纯切除，从而减少创伤，有利于术后恢复。对伴下鼻甲肥大者，在行鼻中隔矫正术时必须同时行下鼻甲部分切除术或下鼻甲成形术才能成功地改善鼻塞及头痛[4]。内镜下行鼻中隔矫正术加下鼻甲部分切除术或下鼻甲成形术可彻底切除病变粘膜和粘膜下组织，最大限度的保留鼻甲正常粘膜，有利术后鼻腔正常功能的恢复。术后若发生鼻中隔和中鼻甲、下鼻甲粘连时，在内镜下分离时亦较为清楚，可减少损伤已经上皮化的粘膜和减少撕伤鼻中隔粘膜的可能，有利于术后恢复和降低鼻中隔穿孔发生的几率。
综上所述，鼻内镜下鼻中隔矫正术具有术野暴露清晰，操作精确，损伤小，手术并发症少等优点，是较为理想的治疗方法，符合鼻微创外科原则。
参考文献
[1]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998,195-199.
[2]孙转兴.临床疾病诊断依据和治愈好转标准(第二版)[M].北京:人民军医出版社,1998,602.
[3]王佩华,吴晴伟,孙艺渊,等.鼻-鼻中隔整形术治疗部分外伤性歪鼻畸形[J].中华耳鼻咽喉杂志,2004,39:407-409.
[4]陶泽璋,张剑宁,吴玉珍.28例鼻中隔矫正术失败原因分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1999,11:503-504.