戴红玉
华容县妇幼保健院湖南华容414200
摘要：目的：观察和分析产妇剖宫产术后再次妊娠时经阴道分娩的安全性和可行性。方法：本次研究选取2008年11月~2015年3月间我院收治的剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩成功的10例产妇作为研究组进行研究，同时选取我院同期收治的初次妊娠经阴道分娩成功的10例产妇作为对照组。观察和记录两组产妇的住院时间、产程时间、分娩时出血量及产后2小时出血量等指标，并进行对比分析。结果：两组产妇的各产程对比，（P＞0.05）差异均无统计学意义。两组产妇的分娩时出血量、产后2小时出血量、住院时间等指标比较，（P＞0.05）差异均无统计学意义。结论：剖宫产术后再次妊娠时进行阴道分娩具有较高的安全性和可行性。
关键字：剖宫产；再次妊娠；阴道分娩；安全性
近年来，随着医疗技术的不断进步，为了减少产妇的分娩痛苦，剖宫产在临床上使用率逐渐提高，其在产妇难产、抢救新生儿生命及高危妊娠产妇的分娩等方面发挥了极其重要的作用[1]。但是因为剖宫产会给产妇造成一定程度的创伤，且术后可能会导致产妇出现并发症和后遗症，从而对产妇剖宫产术后的再次妊娠及分娩造成了一定的影响[2]。因此，为了分析妇剖宫产术后再次妊娠时经阴道分娩的安全性和可行性，本次研究选取2008年11月~2015年3月间我院收治的剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩成功的10例产妇作为临床研究对象，对其临床资料进行回顾性分析总结如下：
1研究对象及方法
1.1研究对象
本组选取本次研究选取2008年11月~2015年3月间我院收治的剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩成功的10例产妇作为研究组进行研究，纳入标准：所有产妇均符合剖宫产术后再次足月妊娠进行阴道分娩指征，具体包括：①具有剖宫产史；②前次剖宫产子宫切口属于下端横切口，且切口愈合为良好；③产妇子宫下段的厚度大于3.5mm；④此次妊娠距离前次剖宫产术之间的时间超过3年；⑤产妇具备进行阴道试产的条件，如胎位正常、宫颈发育良好，及无妊娠合并症、头盆不对称及感染史等情况；⑥前次剖宫产指征完全消失，且此次妊娠未见剖宫产指征；⑥医院需要具备及时进行数学、抢救和手术的条件，若产妇出现难产时可以及时进行处理。；⑦所有产妇均知情同意，且签署知情同意书，均于密切的监护下进行阴道试产。研究组10例产妇年龄28~43岁，平均年龄36.24±2.97岁；孕龄38~42周，平均孕龄39.57±1.41周。同时选取我院同期收治的初次妊娠经阴道分娩成功的10例产妇作为对照组，对照组10例产妇年龄30~44岁，平均年龄36.78±3.29岁；孕龄37~42周，平均孕龄38.87±1.61周。两组产妇在年龄、孕龄等一般资料上具有可比性，（P＞0.05）差异均无统计学意义。
1.2研究方法
观察和记录两组产妇分娩过程中的产程时间、分娩时出血量，待产妇分娩成功后详细记录两组产妇的产后2小时出血量及住院时间等指标，对所得数据进行总结和对比分析。
1.3统计学方法
将本组数据纳入SPSS20.0统计软件中进行统计和分析，其中的计数资料采用x2比较方法进行比较，以率（%）进行表示，计量资料采用t检验进行比较，以（±s）进行表示，当（P＜0.05）时，代表差异明显具有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇分娩过程中的产程时间比较
研究组产妇的第1产程为（439.84±135.78）min，第2产程为（54.72±10.94）min，第3产程为（477.69±121.72）min；对照组产妇的第1产程为（421.43±106.89）min，第2产程为（54.08±11.77）min，第3产程为（458.83±115.37）min。两组产妇的各产程对比，（P＞0.05）差异均无统计学意义。详见下表1：
表1两组产妇分娩过程中的产程时间对比（±s）
2.2两组产妇的分娩时出血量、产后2小时出血量、住院时间等指标比较
研究组产妇的分娩时出血量为（127.34±32.79）mL、产后2小时出血量（273.57±59.97）mL、住院时间（3.68±1.31）d；对照组产妇的分娩时出血量为（118.79±30.07）mL、产后2小时出血量（260.47±51.23）mL、住院时间（3.49±0.97）d。两组产妇的分娩时出血量、产后2小时出血量、住院时间等指标比较，（P＞0.05）差异均无统计学意义。
表2两组产妇的分娩时出血量、产后2小时出血量、住院时间等指标比较
3讨论
剖宫产是妇产科临床上一种非常常用的手术方式，随着近年来剖宫产技术的逐渐进步，其安全性也获得了显著的提高，但是依然会对产妇造成一定程度的影响，可能会导致产妇出现多种并发症，如疤痕子宫和盆腔粘连等[3]。其中疤痕子宫是剖宫产术后再次分娩的重要影响因素，其大大增加再次进行剖宫产手术的难度，术后产妇并发症的发生率也会明显提高，康复延缓，并且还会对母亲和婴儿的身体健康产生不良影响[4]。因此，对产妇剖宫产术后再次足月妊娠经阴道分娩适应证的正确判断是非常必要的，只要产妇具有剖宫产术后再次足月妊娠经阴道分娩的指征，其经阴道分娩的成功率是非常高的[5]。
本次研究结果显示，两组产妇的各产程对比，（P＞0.05）差异均无统计学意义，这表明剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的产妇不需要担心宫缩时间长的问题。同时研究也表明，两组产妇的分娩时出血量、产后2小时出血量、住院时间等指标比较，（P＞0.05）差异均无统计学意义。这表明剖宫产术后再次经阴道分娩具有比较高的安全性及可行性。但是在产妇试产的过程中，医护人员需要详细观察产妇的临床反应和胎心变化，以便及时发现产妇是否具有先兆子宫破裂和胎儿宫内窘迫等问题，若出现异常则应立即进行急诊剖宫产准备。同时，在产妇产后也需要注意对产妇的阴道流血量、腹痛和疤痕等情况进行密切的观察，特别是对于出现持续性腹痛的产妇需要密切关注，并采取相应的处理措施，从而可以有效提高母婴的生存率[6]。
综上所述，剖宫产术后再次妊娠时进行阴道分娩具有较高的安全性和可行性。
参考文献：
[1]蒋吉鹏，刘颖，王琨等.剖宫产孕妇再次妊娠子宫下段肌层厚度研究[J].山东医药，2013，53（18）：65-66.
[2]沈敏红，叶蕾，丁燕琴等.利用Smiths公式预测有剖宫产史孕妇再次妊娠分娩方式的初步探索[J].实用妇产科杂志，2011，27（4）：288-290.
[3]钟慧萍，焦海宁，喇端端等.有剖宫产史孕妇再次妊娠分娩方式的探讨[J].中国临床医学，2013，20（4）：530-532.
[4]陆宣平，陈友国，韩冰等.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的研究进展[J].实用妇产科杂志，2014，30（4）：260-262.
[5]叶秀兰.剖宫产术后再次妊娠分娩的相关因素分析[J].河北医学，2011，34（10）：1311-1314.
[6]王凤莲.剖宫产术后再次妊娠分娩88例临床分析[J].医学综述，2012，18（17）：2934-2935.