葛小文(镇江新区大路社区卫生服务中心212000)
【摘要】目的：探讨上消化道出血内科治疗临床护理方法及观察要点，提高护理质量。方法：回顾性分析我院自2008年1月-2013年12月收治的上消化道出血患者35例的临床资料及护理资料。结果:本组33例患者，治愈21例，显效12例，无效2例，总治愈率94.29%.2例无效患者，转上级医院治疗，本组无死亡病例。结论：通过对上消化道出血的抢救、观察及有效护理，可降低再出血率，改善患者预后。
【关键词】上消化道出血内科治疗临床护理观察
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）26-0245-01
上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺，胆道病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。上消化道出血是基层医院内科常见急症，起病急、病情重、复发率高、死亡率高，有效的护理干预可提高治疗效果，改善预后，降低复发率[1]。回顾性分析我院自2008年1月-2013年12月收治的上消化道出血患者35例的临床资料及护理资料，进行总结分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院自2008年1月-2013年12月收治上消化道患者35例，其中男21例，女14例，年龄34-71岁，平均52.4岁；所有患者均行胃镜、X线、B超、CT等检查明确诊断；其中呕血12例，便血17例，呕血合并便血6例；病因：消化性溃疡12例，肝硬化7例，急性胃黏膜病变6例，糜烂性胃炎5例，消化系统肿瘤4例，胆道出血1例。入院时有3例伴不同程度的失血性休克。
1.2抢救及护理
1.2.1急救护理：患者入院后，视病情予以心电监护，15-30min监测1次生命体征，观察神志、四肢情况及尿量变化，如出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷，提示合并休克；氧气吸入，清理呼吸道，患者取侧卧位或半卧位，头偏向一侧，防止误吸，尤其是昏迷患者[2]；常规留置针开通2条静脉通路，1条予以补液扩容，另一条予以止血药，升压药等药物的给予。如出血量较大，同时行血常规检查及交叉配血；考虑门脉高压性出血，可口服硝酸甘油，降低门静脉压力，准备三腔二囊管[3]压迫止血；溃疡患者上腹部可予以冰袋冷敷；考虑胃黏膜病变出血，可应用去甲肾上腺素加冷生理盐水，分次胃内灌注；奥美拉唑持续静脉点滴，抑酸、保护胃黏膜。对高龄患者，抢救过程中注意防止过快输液导致的心力衰竭或肺水肿[4]。抢救同时记录好呕血量及便血量，止血无效或反复出血者，同时出血部位明确，可考虑手术。
1.2.2出血的观察呕血与黑便的颜色、性质，取决于出血量、速度及血液在胃肠道停留时间。大便隐血试验阳性提示每日出血量＞5-10ml；黑便提示出血量50-100ml，呈柏油样，合并腥臭味，如出血量多，且在肠道停留时间较短，可出现暗红色或鲜红色大便；胃内积血量达250-300ml可引起呕血；出血量＜400ml，一般无全身症状；短时间出血量达1000ml，可出现周围循环衰竭的表现；反复呕血或黑便，提示有继续出血。
1.2.3有无在出血的观察上消化道出血控制后，有再出血可能，应严密观察。继续性出血表现为：上腹部饱胀不适，肠鸣音活跃；伴烦躁、恶心、出汗、面色苍白、四肢湿冷等失血性休克先兆；外周血红蛋白，红细胞计数持续下降，网织红细胞计数持续增高；补液量充足与尿量足够，肾功能正常情况下血尿素氮持续增高。出现上述情况，及时汇报医生，进行抢救处理。
1.2.4基础护理患者发生消化道出血后血压极不稳定，应严格限制搬动，绝对卧床休息，保持病房安静，减少探视及干扰。患者因失血过多，导致蛋白大量丢失，机体免疫力下降，容易诱发各种感染，故应注意无菌操作，可预防性使用抗生素，同时加强口腔及皮肤护理[5]。有明显出血时，应禁食1-2d，出血停止后，予以少量温热易消化的流质，高维生素、高热量、低脂饮食，逐渐过渡到正常饮食，避免生冷、辛辣等刺激性饮食，少食多餐，定时定量。对食管静脉曲张破裂出血患者，应限制钠、蛋白质的摄入[6]；输血时尽量输入新鲜血液，避免诱发肝性脑病[7]。
1.2.5心理护理患者出现上消化道出血后，多伴焦虑、紧张等不良情绪[8]，导致副交感神经兴奋，血管收缩，加重出血，有效的心理护理是必要的。一方面，做好解释工作，保持情绪稳定，找到患者担心、顾虑的原因，针对其原因，通过交流、沟通，加强患者战胜疾病的信心[9]。另一方面，嘱患者家属陪伴，家人的鼓励，可使患者更具有安全感。同时，加强与患者及家属的沟通，降低护患间的陌生感，取得患者及家属积极的配合治疗。
1.2.6恢复期观察护理及健康教育
经积极抢救后，患者精神食欲改善，但应注意再次复发可能。往往大家因危险期已过，产生松懈，造成再次出血，故我们应加强恢复期的护理，加强饮食指导及健康教育指导。通过发放宣传手册及图片的方式，向患者及家属介绍疾病的相关知识，使患者及家属可早期识别出血征象及采取应急措施，掌握消化道出血的病因及诱因，预防为主，减少再次出血的危险，同时使患者保持乐观的心态，合理安排生活，培养良好的生活习惯，适当运动，避免吸烟、酗酒，按医嘱服药，禁用损伤胃黏膜的药物，定期门诊复查。
1.3判定标准治愈：1周内停止呕血和（或）便血，连续3d大便隐血试验均为阴性，临床症状好转；显效：1周内呕血和（或）便血现象消失，连续3d大便隐血试验为±～+，临床症状明显减少；无效：临床症状及出血情况无变化或加重。总治愈率=治愈率+显效率。
2结果
本组33例患者，经过积极的治疗及有效护理，治愈21例，显效12例，无效2例，总治愈率94.29%.2例无效患者，转上级医院治疗，本组无死亡病例。
3讨论
上消化道出血发病急，出现呕血、便血时患者会出现不同程度的恐慌，护理人员应密切观察患者生命体征变化，监测血压、脉搏、呼吸，观察呕吐物和大便的色泽、量，记录尿量，以便及时发现再出血的征兆，加强口腔及皮肤的清洁卫生，耐心的心理辅导及健康教育，为抢救患者争取时间起到关键作用。
总之，上消化道出血来势凶猛，容易造成失血性休克而危及生命，临床应早发现，早抢救，积极做好基础护理，同时加强病情观察，重视心理护理及健康教育，可显著提高抢救成功率，降低死亡率及再出血率[10]，促使患者康复。
参考文献
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