(武汉市青山区白玉山街社区卫生服务中心湖北武汉430085)【摘要】目的：针对社区慢性病高危人群实施家庭医生签约服务模式，分析与研究干预效果。方法：在2018年3月-2019年3月这一时间段内选取80例社区慢性病高危个体，将80例慢性病高危个体采取随机数字方式进行平均分组，常规组40例给予常规社区服务，研究组40例实施家庭医生签约服务模式，比较两种服务模式的干预效果。结果：研究组自护能力评分均比常规组高，研究组慢性病发病率比常规组低，结果对比差异较明显，（P＜0.05）。结论：针对社区慢性病高危人群实施家庭医生签约服务模式，可以提高自护能力，降低慢性病发病几率，值得在社区慢性病高危人群中推广与应用。【关键词】家庭医生签约服务模式；社区慢性病；高危人群；干预效果【中图分类号】R249【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2019）04-0100-02引言慢性病是慢性非传染性疾病的简称，是对病因复杂、起病隐匿、病程较长、且很难完全治愈的一类疾病的总称，主要包括高血压、高血脂、糖尿病、慢阻肺等疾病，慢性病不仅会危害患者的心、脑、肾等器官组织，降低患者生活质量，而且临床治疗所需要的医疗费用也比较高，会增加家庭经济负担，另外，发生慢性病以后会危及患者生命安全，因此，预防和控制慢性病的发生具有重要的现实意义［1］。本次研究在2018年3月-2019年3月这一时间段内选取80例社区慢性病高危个体，分别给予常规社区服务和家庭医生签约服务模式，比较两种服务模式的干预效果。1资料与方法1.1一般资料在2018年3月-2019年3月这一时间段内选取80例社区慢性病高危个体，将80例慢性病高危个体采取随机数字方式进行平均分组，常规组40例：男性23例、女性17例，年龄区间在41~80岁之间，平均年龄（65.6±10.5）岁；研究组40例：男性22例、女性18例，年龄区间在40~81岁之间，平均年龄（65.9±10.7）岁；经统计学对不同组慢性病高危个体的一般资料进行对比计算后发现差异较小，（P＞0.05），故研究结果可以形成有效对比。1.2方法常规组40例给予常规社区服务，定期监测血糖、血压、血脂等水平，告知饮食、运动等相关注意事项。研究组40例实施家庭医生签约服务模式，首先，选择社区工作经验丰富的医生作为家庭医生，在双方相互了解且同意的前提下签订服务协议，家庭医生根据高危个体自身身体状况制定具有针对性和个性化的服务计划与方，同时建立详细的高危个体健康管理档案，全面分析与了解可能会造成慢性疾病的影响因素，包括生活习惯、工作环境、家族病史、以及心理状态等。其次，定期组织高危个体进行健康教育学习，使其充分了解和掌握常见慢性疾病的发病诱因、预防措施、以及其他相关注意事项等，从而在日常生活与工作中能够更好的预防疾病，健康教育学习方式需要根据其受教育程度、理解能力决定，一定要确保其能够全面理解和掌握。再者，饮食与运动与慢性病的发生关系非常密切，因此，家庭医生需要根据其身体情况制定科学合理的饮食计划和运动计划，通过饮食控制和运动锻炼来更好预防疾病发生，使其充分明白科学饮食与运动对疾病预防的重要性，从而提高其依从性，自觉养成良好的生活习惯、饮食习惯、以及运动习惯。最后，家庭医生要加强随访工作，与高危个体保持紧密联系，通过短信、QQ、微信等方式每天向其发送慢性病预防知识，以此来不断提高其自护能力，同时还要定期询问其血压、血糖、血脂等情况，将详细数据记录到健康管理档案中，如果发现其具有慢性病的趋势加强干预措施［2］。1.3观察指标（1）观察不同服务模式下两组患者的自护能力和慢性病发病率。1.4统计学分析采用SPSS24.0软件统计数据，慢性病发病率为计数资料，%表示，卡方检验，自护能力为计量资料，（x-±s）表示，t检验，P＜0.05有统计学意义。2结果2.1不同服务模式下两组患者的自护能力和慢性病发病率比较研究组自护能力评分均比常规组高，研究组慢性病发病率也比常规组低，结果对比差异较大，（P＜0.05），见表1。表1不同服务模式下两组患者的自护能力和慢性病发病率比较（/%）组别例数（n）健康知识知识掌握程度高危因素了解情况自我管理能力测评慢性病发病率（%）常规组4072.23±3.1571.36±3.2370.85±3.416（15.00%）研究组4086.41±4.5685.48±4.6186.26±4.911（2.5%）T/X2--16.18215.84516.3033.914P--0.0000.0000.0000.0483讨论近年来，受人们不良生活习惯的影响，慢性病的发病率在不断上升，患病情况和死亡形势都比较严峻，吸烟、饮酒、不健康饮食、以及身体活动不足等危险因素是引发慢性病的关键所在，世界卫生组织调查结果显示，个人生活方式占慢性病发病原因的百分之六十左右。社区是人们居住的主要场所，社区卫生服务中心在预防和控制慢性病中具有积极作用，常规社区服务很难顾及到每一位高危个体，也很难满足不同高危个体的差异化需求，因此，干预效果不是非常理想，家庭医生签约服务模式是一种全新的干预方式，是以家庭为单位，通过对高危个体身体情况进行全面评估以后制定具有针对性和个性性化的服务干预措施，从而实现对疾病的有效预防和控制［3］。此次研究结果显示，研究组自护能力评分均比常规组高，研究组慢性病发病率也比常规组低，结果对比差异较大，（P＜0.05），说明家庭医生签约服务模式在社区慢性病高危人群中的干预效果比较显著。是因为家庭医生签约服务模式可以更加直观的了解和掌握高危个体的实际情况，帮助其养成良好的饮食、运动、以及生活习惯，合理避免高危因素，从而预防和控制慢性病的发生。综上所述，针对社区慢性病高危人群实施家庭医生签约服务模式，可以提高自护能力，降低高血压、糖尿病、高血脂等慢性病的发病几率，值得在社区慢性病高危人群中推广与应用。参考文献［1］郝莉.家庭医生签约服务模式在社区慢性病高危人群中的干预效果分析［J］.中国社区医师,2019,35(15):173-174.［2］尹荷芳.家庭医生签约服务模式对社区慢性病高危人群的干预效果分析［J］.中国卫生产业,2018,15(15):15-17.［3］罗伟炎,温菊芬,沈敏,等.家庭医生签约服务模式对社区慢性病高危人群的干预效果分析［J］.中国初级卫生保健,2017,31(09):41-42.