王强
(河南省信阳市中心医院药学部河南信阳464000)
【摘要】目的：了解我院病房注射用质子泵抑制剂合理使用情况。方法：利用美康临床药师工作站随机抽取使用注射用PPIs的归档病例255份，对其使用情况进行点评。结果：我院注射用PPIs应用不合理率为41.96%，存在主要问题为应用指征不明确和使用天数过长。结论：应利用合理用药软件，加大相关医嘱点评力度，促进质子泵抑制剂的合理使用。
【关键词】注射用质子泵抑制剂合理使用医嘱点评
【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）16-0370-02
质子泵抑制剂（protonpumpinhibitors,PPIs）对消化性溃疡疗效显著，它通过清除幽门螺杆菌和快速高效抑制胃酸分泌来治愈溃疡。近十几年来，随着相关研究的发展，越来越多的酸相关性疾病开始使用质子泵抑制剂，取得了不错的疗效。与此同时，质子泵抑制剂的一些不合理使用也成为普遍现象。笔者通过对我院注射用质子泵抑制剂的使用情况进行调查，了解其合理用药情况。
1.资料和评价标准
1.1一般资料利用美康临床药师工作站随机抽取使用注射用PPIs的归档病例255份进行点评。
1.2评价标准：质子泵抑制剂的应用指征：(1)十二指肠溃疡和胃溃疡。(2)上消化道出血、吻合口溃疡出血。(3)应激状态时并发的急性胃黏膜损害、非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤。(4)预防应激性溃疡及胃手术后引起的上消化道出血。以下情况列为应急性溃疡的高危人群，可给于PPI预防：高龄(年龄≥65岁)；长期应用胃肠道外营养；脑出血、严重创伤(颅脑外伤、烧伤、胸、腹部复杂，困难大手术等)；合并休克或持续低血压；严重全身感染；并发MODS(多器官功能障碍综合症)、机械通气>3d；重度黄疸；合并凝血机制障碍；脏器移植术后；长期应用免疫抑制剂；1年内有溃疡病史。(5)预防非甾体抗炎药、激素类药物相关性胃十二指肠溃疡。(6)全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者预防胃酸反流所致的吸入性肺炎。(7)反流性食管炎。(8)胃食管反流致慢性咳嗽[1]。
预防应激状态时并发的急性胃黏膜损害时使用疗程：急性创伤后，未行手术，预防应激性溃疡疗程3—5天，中小手术预防应用疗程3—5天，大型手术预防使用疗程5—7天，若需延长使用必须在病程记录中注明延长理由。
2.结果
2.1注射用PPIs使用情况：255份病例中使用注射用泮托拉唑的112例，占43.92%；使用注射用奥美拉唑的82例，占32.16%；使用注射用兰索拉唑针的61例，占23.92%。平均使用天数为6.15d。
2.2使用合理情况分析255份病例中共发现存在不合理使用注射用PPIs医嘱的病例107份，占41.96%，具体情况见表1。注射用PPIs不合理使用中主要存在的主要问题有药物应用指征不明确，共62例，其次使用天数过长，共51例。
表1注射用PPIs使用科室分布（例）
3.讨论
3.1注射用PPIs应用指征不明确质子泵抑制剂的使用日趋广泛，在相关诊疗规范的支持下，超说明书适应症使用已经成为一种正常现象。此次抽查病例中部分病例应用指征不明确，主要集中在外科、消化内科和肿瘤内科，这也与它们注射用质子泵抑制剂使用比例较高具有相关性。
外科应用主要是预防应激性溃疡，应激性溃疡是一种在机体受到严重创伤、重症疾病及严重心理障碍等应激状态下发生的以急性胃黏膜糜烂、溃疡和出血为特征的严重并发症。部分进行小手术的病人，不存在术后禁食，也不属于应激性溃疡的高危人群，但均常规应用注射用质子泵抑制剂，属于典型的无指征应用。消化内科应用指征不明确的情况也较为突出。慢性胃炎、急性胃炎中的急性糜烂出血性胃炎有指征使用注射用PPIs，对于胃肠炎、肠炎和肠胃炎等不主张使用[2]。而我院应用指征把握较宽，相关诊断均使用注射用质子泵抑制剂。
肿瘤患者进行化疗时，若使用具有极低呕吐风险的化疗药物如贝伐单抗、阿糖胞苷、长春新碱等，无需常规预防性使用质子泵抑制剂等药物进行止吐治疗[3]。我院化疗患者基本上都使用注射用质子泵抑制剂，部分病例应用指征不明确。
3.2注射用PPIs使用天数过长化疗患者使用顺铂、环磷酰胺等高致吐性化疗方案时，可以在化疗期间连用5天以内抑酸药物，使用其他方案时，建议化疗当天使用抑酸药物。我院化疗患者相当一部分均是从入院至出院一直使用注射用质子泵抑制剂，明显存在不合理之处。
由上可见，我院病房注射用质子泵抑制剂不合理使用所存在的问题和所属科室均较集中，应利用现有的临床药师工作站，加大点评力度，促进质子泵抑制剂的合理使用。
参考文献
[1]黄春兰，张国兵，姜赛平.我院住院患者注射用质子泵抑制剂使用情况调查及不合理用药分析[J].药品评价，2010,7（22）：42-44.
[2]苏银法，杜乐燕，吴积升.174张门急诊处方超适应症使用质子泵抑制剂的合理性分析[J].实用药物与临床，2014,17（3）：335-338.
[3]樊新星，孙山.肿瘤化疗止吐药物的合理应用[J].中国药师，2009,12（3）：381-383.