石莉王岩春（新疆第二师库尔勒医院841000）
【摘要】目的：探讨临床中心静脉导管中存在的感染因素，并提出一些护理措施。方法：选取2013年4月至12月我院收治的30例中心静脉导管置管患者作为本次研究的对象，同时针对其相关危险因素进行综合性回顾与分析，提出一些护理对策。结果：研究发现，30例置管患者中，总共有5例出现感染。其中股静脉置管感染者占50.0%，置管时间在3周以上感染者占50.0%，双腔导管置管感染者占25.0%。结论：中心静脉导管置管患者发生感染与股静脉穿刺置管、长时间置管及双腔置管等多种因素有关，临床需要予以足够重视，并通过积极、有效的护理干预来加强防控。
【关键词】中心静脉导管感染因素护理
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）26-0229-02
中心静脉导管置管是新时期医院常用于肿瘤化疗、早期肠外营养支持及输注特殊（刺激性、高渗性）药物等的一项操作技术，除了具有操作简便、不良反应少之外，该操作技术还有较长的保留时间、输液品种多等特点，非常适合于重症患者的临床治疗。但近些年随着中心静脉导管置管的应用日趋广泛，加之部分患者需要反复多次输注特殊药物，以致中心静脉导管的感染事件时有发生，增加了临床救治工作的难度。为此，笔者对我院近1年内的30例病例作了一些分析和护理，取得了不错的研究进展。现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2013年4月至12月期间到我院就诊的30例中心静脉导管置管患者及其相关临床资料，其中有男性病例21例，女性病例9例，年龄段在23～72岁之间，平均是53.4岁，所有入组病例均于我院行中心静脉导管置管后出现感染情况。感染诊断标准以卫生部发布的《医院感染诊断标准》中的有关判断指南作为参照[1]。
1.2方法
通过查阅文献、检索计算机等方式，从穿刺部位、置管时间长短及置管类型等方面对本次入组的30例患者的临床资料、感染原因等进行综合性回顾与分析，数据应用Excel表格统计处理。
2结果
2.1穿刺部位的感染情况分析
据研究，发现股静脉穿刺置管出现全身或局部感染的概率相对较高，占50.0%，而锁骨下静脉、颈内静脉等置管出现感染的情况则明显较少，分别是5.9%和14.3%。详见表1。
表1穿刺部位的感染情况分析（n,%）
3护理措施
预防感染措施。置管前后，需要对中心静脉导管进行常规消毒与清洗。在穿刺成功48h内，对患者的敷料进行更换，以确保敷料的干燥和清洁，一般来说，纱布辅料的更换时间为1次/2天，透明辅料1-2次/1周，若有潮湿或松动情况，需要即刻予以更换，以免造成静脉炎感染。对于输液装置的更换时间，通常是1次/24小时，对于肝素帽，则固定每周更换至少1次。同时选取安尔碘对穿刺部位进行消毒，并安排专人轮班对患者的临床症状及体征进行严密观察，注意对穿刺位置进行观察，以防有渗液、红肿等异常情况发生。
处理感染措施。若由于导管因素导致发热者，可能有感染倾向，需要及时给予抗感染治疗，以起到早期防控感染的目的，再抽取静脉血进行细菌培养，对患者的白细胞数量和类别进行化验。对于部分无感染源存在，但血培养结果提示念珠菌、表皮葡萄球菌等阳性者，若是同时存在白细胞数量增加、血小板明显降低等情况，则可能是由于导管感染所致，需要即刻拔除导管，并在拔管后，选取无菌剪刀剪掉导管末端约3cm，并将其放置在无菌试管中进行培养，若检测结果呈阳性，则需要给予药敏试验，继续培养3d左右，若没有细菌增长，则说明检测结果呈阴性，最后再以药敏结果选择相应的抗生素予以治疗。
其他护理措施。注意对导管的固定和通畅情况进行观察，以免导管滑脱或发生堵塞、扭曲等情况。若有导管部分脱出的情况，应禁止再次插入，以防造成感染。同时每8h选取适量肝素盐水对导管进行清洗，在再次输液期间，需要先抽回血，若此时导管有堵塞的情况，则需要选取适量尿激酶溶液对其进行清洗，再缓慢向外将血栓吸除干净，以防血管栓塞的形成[2]。
4讨论
中心静脉导管感染是临床上较为常见且严重的一种并发症。刘玉简等研究[3]显示，目前重症监护病房（ICU）中，有接近90%的导管相关性菌血症与中心静脉导管置管有关，病死率更是达到了10%至20%左右。可见临床明确中心静脉导管感染的相关危险因素，制定积极、有效的护理对策，对于改善患者预后，降低病死率很有必要。
在当前，医疗界普遍认为该并发症的危险因素是来自于多个方面的。除人为因素外，还可能与穿刺部位、置管时间及类型等问题有关。在本次研究中，我们发现股静脉穿刺置管和长时间（3周以上）置管的感染率均达到了50.0%，而选用双腔导管置管的感染率则达到了25.0%，与上述报道有一致性[3]。综上所述，临床需要予以足够重视，并需要通过置管前后常规严格消毒和清洗导管、按时更换敷料、及时处理感染和做好导管护理工作等一系列护理干预，来加强对中心静脉导管感染事件的防控。
参考文献
[1]李贝.ICU中心静脉导管感染的相关因素分析及护理对策[J].中国医药指南，2013,11（15）：739-740.
[2]张红革.中心静脉导管感染的相关因素分析及护理对策[J].天津护理，2011,19（4）：243-244.
[3]刘玉简，叶丽宜，谢少玲，等.ICU中心静脉导管的相关感染因素与护理[J].护理实践与研究，2009,6（18）：115-116.