沈海彪尹秀华李春峰（安徽省阜阳市太和县中医院236600）
【中图分类号】R285【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0244-01
骨折术后发热是临床常见症状，其元因有术后吸收热、术后切口感染等，通过对症处理可取得较好疗效。切口无感染的发热患者，依照中医辨证多属于气阴两虚发热的类型，应用西药多元明显疗效，我院采用“术后复元汤”预防治疗术后发热取得了很好疗效，现报道如下。
1一般资料
我院收集2010-2011年间，术后发热病例l00例，均为骨折术后发热患者。其中男53例，女47例；骨折元因：自己摔伤58例，车祸致伤25例，坠跌伤12例，打伤6例；骨折类型：单纯骨折73例，两处骨折21例，多发性骨折6例。
就诊时随机分为西药治疗组50例和中西医结合治疗组50例。
纳入标准：1.骨折术后发热在5d以上；2.术后伤口清洁干燥，无红肿，无分泌物；3.血常规检查白细胞总数及分类正常。
2治疗方法
两组患者手术后观察组给予常规预防感染、伤口换药等处理。
中西医结合治疗组在上述用药的同时加服“术后复元汤”加减。
药物：
当归l2g，柴胡12g，黄芪18g，白参15g，
熟地l2g，麦冬l0g，甘草6g，大枣3枚。
日l剂，水煎，分2次服，连服5～7d。
3治疗标准
参照国家中医药管理局医政司《外感高热症急症诊疗规范》中相关疗效标准评定。完美：术后不发热。显效：3天内体温退至正常，症状、体征及各项辅助检查恢复正常。好转：1周内体温退至正常，症状、体征及各项辅助检查结果恢复正常。有效：10天内体温退至正常，症状、体征及各项辅助检查结果恢复正常。无效：治疗10天后，体温无下降。症状、体征及各项辅助检查仍然存在异常。
4治疗结果
治疗组50例，完美12例，显效26例，好转8例，有效3例，无效0例，总有效率98.00％；
观察组50例，完美2例，显效12例，好转9例，有效25例，无效4例，总有效率92.00％。两组疗效差异有显著性(P<0.05)。
5讨论
骨科手术多为无菌手术，术后使用抗生素一般为预防伤口感染。术后发热的元因可分为感染和非感染两类，非感染发热元因有手术反应热，输血或输液反应、药物热、异物植入的排异反应、深静脉栓塞等，其中主要元因是手术吸收热，其程度和持续时间与手术大小和损伤的程度有关。其机制是人体遭受严重创伤或手术后诱发一系列复杂的神经一内分泌系统反应和代谢改变，出现皮肤血管收缩和代谢亢进，过度产热和氧消耗增加。此外损伤区血液成分及其他组织的分解产物吸收亦可引起发热，即“创伤吸收热”。凡是术后吸收热，多为低热，一般不超过38.5℃，持续3～5d。
术后发热，依据中医辨证，则考虑为气阴两虚所引起。手术创伤导致患者失血，血失则气散，气阴两虚，脉沉细数，其特点是发热多在午后至前半夜，多为低热，伤口清洁干燥，无红肿，无脓性分泌物流出；血常规检查白细胞计数及分类多正常，血红蛋白降低或正常。此时如果单纯应用抗生素抗感染治疗往往效果不佳，且抗生紊预防应用时间过长可造成菌群失调。一般运用解热的西药在停药后发热常反复，在这种情况下，“术后复元汤”预防治疗术后发热取得了很好疗效。
张景岳云：“阳胜于标者，元非阳盛，而是命门之水亏。水亏其源，阴虚之病迭出。虚热之火不可以寒胜，所谓劳者温之，何也?盖虚火因其无水，只当补水以配火，则阴阳得平而病且可愈。”方中以为白参、黄芪为君，以补气；麦冬、当归、熟地为臣，以增液养阴，佐以柴胡疏解表里，和解退热，甘草、大枣调节药性，使阴血足而血脉充，共成阴阳气血并补之剂，药到热除。
参考文献
[1]李蓓蓓.“气虚发热”探析.陕西中医，2005，26.
[2]段玉民，王书军，谷右天．骨科无菌术后发热的常见原因分析及处理[J]．中医正骨，2004，16《中医方剂学》《景岳全书》.