哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300
摘要:目的：比较高龄经产妇及初产妇妊娠期并发症及妊娠结局情况。方法：选取2017年1月－2019年6月在我院住院分娩的715例高龄产妇为研究对象，根据分娩史将其分为观察组(经产妇)与对照组(初产妇)，比较两组产妇妊娠期并发症、合并症、分娩方式及围生儿结局情况。结果：观察组妊娠期高血压疾病(HDCP)发生率显著低于对照组，胎盘粘连、合并子宫肌瘤发生率均显著高于对照组，巨大儿发生率显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。两组产妇妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)、胎盘早破、羊水量异常、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、分娩方式、早产、胎儿生长受限、新生儿窒息、围生儿死亡情况比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)。结论：相比高龄初产妇，高龄经产妇HDCP发生率明显降低，但其胎盘粘连、合并子宫肌瘤风险显著增大，巨大儿发生率高，需加强高龄孕产妇(特别是经产妇)的孕期管理。
关键词:高龄;经产妇;初产妇;妊娠期并发症;围生儿结局
前言：受国家计划生育、现代生活压力、助孕技术提升的影响，很多女性倾向晚婚晚育，致使高龄孕产妇增多。高龄孕产妇指预产期时年龄≥35岁的女性，由于年龄大，其生殖器官功能有所减退，子宫收缩能力不同程度降低，增加分娩风险［1－2］。随着二胎政策的开放，高龄经产妇人数不断增多，由此产生的相关问题陆续受到妇产医师的关注。本研究比较分析高龄经产妇与高龄初产妇妊娠期并发症、合并症及围生儿结局的差异，旨在为临床高龄孕妇孕期管理提供重要依据。
1、资料与方法
1.1一般资
选取2017年1月－2019年6月在我院住院分娩的高龄产妇715例为研究对象。纳入标准:①预产期时年龄≥35岁;②均为单胎妊娠;③肝肾功能正常;④相关资料完整。排除标准:①器质性病变;②合并外科疾病者;③非高龄孕产妇;④孕前有糖尿病、高血压病史者;⑤精神异常、认知障碍者。根据分娩史将产妇分为观察组(经产妇，601例)与对照组(初产妇，114例)。观察组经产妇年龄36～45岁，平均(38.54±2.03)岁;孕周31～41+6周，平均(38.89±1.52)周;孕次2～6次，平均(3.70±1.34)次。对照组初产妇年龄36～44岁，平均(38.81±2.74)岁;孕周32～41周，平均(39.00±1.02)周;孕次1～7次，平均(3.69±1.26)次。两组产妇一般资料比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准，所有研究对象对本研究知情并签署知情同意书。
1.2方法
回顾性收集分析两组产妇基本信息(年龄、孕周、孕次、产次)、妊娠期并发症、妊娠期合并症、分娩方式、围生儿结局等资料。其中妊娠期并发症及合并症依据《妇产科学》(第8版)中相关诊断标准:①妊娠期高血压疾病(HDCP):妊娠20周后出现血压升高，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫等多种类型;②妊娠期糖尿病(GDM):妊娠前糖代谢正常，妊娠期间发生的糖尿病;③妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP):妊娠中晚期出现皮肤瘙痒、黄疸、血清胆汁酸升高等特征的妊娠期并发症;④胎膜早破:临产前胎膜破裂;⑤羊水量异常:妊娠晚期羊水量＜300ml，超声显示羊水指数≤5cm判断为羊水过少;妊娠期间羊水量＞2000ml，超声显示羊水指数≥25cm判断为羊水过多;⑤前置胎盘:妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口;⑥胎盘早剥:妊娠20周后或分娩期胎盘于胎儿娩出前从子宫壁剥离;⑦胎盘粘连:胎盘绒毛穿入子宫壁表层;⑧产后出血:胎儿娩出后24h内出血量＞500ml，剖宫产时＞1000ml;⑨子宫肌瘤:经超声检查或手术证实。分娩方式包括阴道分娩、剖宫产及阴道产钳助产等。围生儿结局包括:①早产:妊娠28周～＜37周分娩;②巨大儿:胎儿体质量≥4000g;③胎儿生长受限:出生体质量比同孕龄、同性别胎儿平均体质量小2个标准差或第10百分位数，或孕周＞37周，出生体质量＜2500g;④新生儿窒息:新生儿娩出时1minApgar评分≤7分;⑤围生儿死亡:满28周或出生体质量≥1000g的死胎、死产及出生1周内新生儿死亡。
1.3统计学分析
运用SPSS20.0软件分析数据，计数资料以百分率(%)表示，数据比较采用χ2检验，若理论频数＜5时行连续校正χ2检验;计量资料以(x±s)表示，数据比较采用t检验;P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1妊娠期并发症及合并症情况
观察组HDCP发生率明显低于对照组，胎盘粘连、子宫肌瘤发生率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组GDM、ICP、胎盘早破、羊水量异常、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血发生率比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)。
2.2分娩方式
两组产妇阴道分娩、剖宫产、阴道产钳助产的比例比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)。见表2。
2.3围生儿结局
观察组巨大儿发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);两组早产、胎儿生长受限、新生儿窒息、围生儿死亡率比较，差异均无统计学意义(均P＞0.05)。
3、讨论
女性生育最佳年龄为20～29岁，年龄越大，其生育风险越大［3］。晚婚晚育观念及二胎政策的实施促使高龄产妇人数越来越多，给女性自身、家庭及社会均带来不同程度的负担。为此了解高龄产妇妊娠并发症及妊娠结局具有十分重要的意义。刘晓莉等研究表明妊娠、分娩最佳年龄为20～30岁，高龄产妇合并GDM、慢性高血压、子宫肌瘤等并发症及合并症风险大，易导致巨大儿、围生儿死亡等不良结局的发生。周桂菊等通过与非高龄经产妇比较，表明高龄经产妇易引发GDM、HDCP等系列妊娠并发症及合发症，增加早产、新生儿窒息等发生风险。可见重视高龄产妇孕期保健至关重要。本研究发现相比高龄初产妇，高龄经产妇HDCP发生率显著降低，与张晨凌研究结果相符，分析其原因:HDCP发病除了与年龄(≥40岁)有关外，还与首次妊娠有关。为此需加强高龄孕产妇(特别是高龄初产妇)血压的监测，一旦发现异常则及时治疗，以尽量减少母婴伤害。Waldenstrdm等9调查显示，＞30岁产妇发生GDM的风险比＜25岁者高3倍，且经产妇高于初产妇，同时妊娠次数越多，GDM发生风险越大。本研究结果显示，高龄经产妇GDM发生率比初产妇高，但组间比较无显著差异，这可能与高龄为GDM主要危险因素有关。此外，本研究发现相比高龄初产妇，高龄经产妇胎盘粘连、合并子宫肌瘤发生率显著增高，分析其原因:高龄经产妇既往生育史、多次刮宫等可能损伤子宫内膜;高龄经产妇相比更易受雌激素影响，进而增加合并子宫肌瘤的几率。子宫肌瘤可能压迫宫腔致使其变性，宫腔压力增大，易引发早产、流产等不良结局。为此对合并子宫肌瘤的产妇来说，需加强监护，选择合适的分娩方式以减少不良妊娠结局发生。庞运夺等发现经产妇再次妊娠大部分仍选择剖宫产。本研究结果显示，高龄经产妇及初产妇分娩方式选择无显著差异，但剖宫产所占比例仍最大，这可能与高龄产妇分娩风险大，心理负担重，倾向剖宫产等有关。在围生儿结局方面，本研究结果显示，相比高龄初产妇，高龄经产妇巨大儿发生率显著高，这是因为高龄经产妇再次妊娠时，自认为有生育经验，依从性差，忽视体质量管理，孕期营养补充过度，会增加肥胖、GDM发生风险，进而导致巨大儿发生比例增大。为此需加强高龄孕产妇孕期保健及营养指导工作，合理控制其体质量，并定期孕检，及时发现并处理胎儿发育异常情况。陈霞等通过与非孕期保健比较，发现孕期保健能明显减少高龄产妇妊娠并发症及新生儿不良结局发生。可见加强高龄产妇孕期保健至关重要。综上所述，高龄经产妇相比初产妇HDCP发生率显著降低，而胎盘粘连、子宫肌瘤、巨大儿发生率显著增高，其他妊娠期并发症及不良结局发生比较无显著差异，可能与本研究高龄初产妇样本量少有关，应扩大样本量进行进一步研究。
参考文献
［1］赵丽君，邹大中.高龄孕产妇与适龄孕产妇围生期血液学检验指标变化及妊娠结局比较［J］．解放军医药杂志，2016，28(5):105－108，112.
［2］余淑芳.187例高龄产妇妊娠结局的临床分析［J］．中华全科医学，2015，13(3):426－427，440.
［3］唐大欣，朱芳，王珊，等.高龄孕妇妊娠结局及其影响因素分析［J］．海南医学，2017，27(8):1340－1342.