五常市人民医院150200
【摘要】目的研究分析肝胆外科手术引流管的护理特点以及最佳护理措施。方法选择在2014年1月-2014年12月入住我院接受治疗的肝胆外科手术的82例患者作为研究对象。将其临床护理资料进行回顾性分析，总结引流管护理的方法以及效果。结果本组患者经引流管护理后都取得了良好的临床护理效果，且顺利康复出院，无引流管脱落以及堵塞现象发生，发生并发症者2例，其中包括感染和渗血各1例。无严重并发症发生，患者并发症的发生率为2.44%。结论由于病人操作不当，在肝胆外科手术的过程中往往会造成引流管脱落或堵塞等现象，导致并发症的发生，最终对患者的治疗效果以及康复都造成严重影响。因此，加强对患者引流管的护理，将大大降低患者并发症的发生率，并促进患者的康复。
【关键词】肝胆外科手术；引流管；护理
肝胆手术是普外科一种常见的手术，也是普外科中比较复杂的手术。术后患者病情一般都比较严重，需留置引流管，对手术效果以及并发症发生都具有重要的意义，可防止胆管狭窄以及梗阻等症状的发生[1]。选择合适的引流管与护理措施是肝胆外科患者快速康复的重要因素[2]。为进一步分析肝胆外科手术中引流管护理方法与效果，收集2014年1月-2014年12月期间82例施行肝胆外科手术的病人的临床资料，并做出分析，现报告结果如下。
1.临床资料
本组肝胆手术患者共82例，男49例，女33例；年龄在16～85岁之间，其中包括胆道腔内引流患者26例，腔外引流患者有15例，腔内引流患者有12例；烟卷引流条引流有10例，T管引流8例，双套管引流者10例。
2.结果
本组82例患者均完全康复，并且无引流管脱落以及堵塞等现象发生，术后出现感染以及渗血各1例，经过非手术方法都治愈，且患者恢复良好。
3.引流管的类型、适应范围及特点
2.1.1引流管类型双套管与三套管是将引流管跟外界吸引装置连接，通过其外层乳胶薄膜从而阻隔大网膜等组织，避免引流管堵塞，为便于引流液持续的渗入套管内，外层乳胶薄膜管可形成类似多皱形的波纹脊。在双套管的基础改良制得三套路，通过空气气流的流动来解决引流管的阻塞问题，使得引流更为通畅，从而降低并发症的发生率[3]。
2.1.2适应范围：（1）胆汁、引流液黏稠或肠液漏出较多的手术；（2）术后预测可能会发生感染的手术；（3）各种吻合口有可能发生感染或漏者；（4）操作复杂且时间较长的手术[4]。
2.1.3特点T管的特点T管由形状而得名，它主要应用于引流胆管内胆汁，与无菌引流袋连接，3周左右即可拔管，对于老年人以及体质差的患者需适当延长至4周左右再进行拔管。T管适应证：胆肠吻合术等手术，均需在胆总管留置T管，并进行引流[5]。
烟卷引流条：主要适用于血液和体液比较少的患者。其缺点是纱布容易被血浆蛋白堵塞，引流效果随着置管时间的延长而降低。因此应常观察引流条的情况，并且缩短置管时间，一旦发现堵塞需立即清洗或者更换。
4.护理方法
4.1常规护理心理护理以及健康宣教：护理人员多同患者交流，并加强鼓励、安慰患者，帮助其克服恐惧心理，树立战胜病魔的信心。此外，应向患者已及家属说明留置引流管的重要性，告诉患者翻身或下床活动时注意防止引流管脱出。
4.2引流管的护理
（1）注意观察引流物注意观察胆道引流管内引流物的颜色、性质、流量以及气味等，并准确记录。正常胆汁颜色为黑绿色，白色胆汁表明胆道堵塞，血样或者红色胆汁表明胆道活动性出血，淡黄色表示有腹水。正常胆汁黏稠并且清亮，胆汁表现为稀薄、无黏液时表示肝功能差，出现脓的絮状物表示有胆管感染。正常情况下引流术后胆肠内胆汁的量约为250-300ml/d，T管引流胆汁为300ml/d。对于肥胖病人，要防止手术后腹壁皮肤松弛、迅速消耗后腹壁脂肪、，在引流管处皮肤也会随着降低，致使引流管脱落。
（2）防止引流管的脱落与堵塞医护人员要经常检查引流管的固定情况，叮嘱患者家属加强注意引流管，确保引流袋始终低于引流管口，并注意观察管道，以防扭曲、打折及逆行反流。严格监管并约束重点患者，严防全麻手术后还未清醒患者自行拔管。由于引流物往往都比较多而杂，胆液以及坏死的组织等常堵塞引流管[6]，因此引流管需隔一段时间挤压一次或者用稀释的抗生素溶液进行清洗疏通，切忌使用容易形成凝血块的药物。在患者身体条件许可的情况下可稍稍抬高床头，使引流管低于病人的体位，以便于清洗和疏通。操作时要保持动作轻柔。
（3）引流的控制及调整根据病人的具体状况，对引流的时间以及吸引器中心泵的负压及时作出调整，如引流量较多时进行连续吸引，而引流量较少时需酌情间歇吸引。采用烟卷引流条时，若引流物较多，且呈现为胆汁样，可顺着管道放置一根软的橡皮管，并将其与消毒瓶连接，切记隔一段时间更换引流管。
（4）并发症的护理护理过程中，严格做到无菌操作，术后预防性使用广谱维生素，接头处用0.5%碘伏擦拭。要注意观察：注意引流口的周围是否有引流液外漏，皮肤是否有红肿及破损现象，拔管后注意腹部体征，是否有发热的现象；拔除T形管后，用凡士林纱布阻塞局部的创口，注意观察拔管后引流口是否有渗血或渗液现象。如发现异常现象，需立即报告医生，并及时作出处理。
5.疗效判断标准
非常满意：术后患者完全康复，并且无并发症发生。满意：术后患者完全康复，但有轻微感染以及并发症发生。不满意：患者未顺利康复。本组所有患者都比较满意，无严重并发症发生。
6.讨论
在肝胆外科手术中引流管的应用比较广泛，对肝胆手术后的治疗以及恢复起至关重要的作用。通过临床观察引流液的颜色、量以及性质，能及时发现术后患者有无渗血以及胆漏等症状，并且能快速引流出残留在腹腔内的少量积血以及积液，加快患者康复。然而因引流管的护理不及时、刺激或者操作不当等因素，将导致严重反应，甚至可能需进行二次手术。证明加强对引流管的观察护理，可减少并发症的发生，有效提高手术成功，促进患者早日康复。由此表明，在肝胆外科的手术过程中，加强对患者引流管的护理，有利于降低并发症的发生率率，使病人尽快康复。
参考文献：
[1]何琴，李德卫.切口愈合障碍患者肝胆外科术后皮下放置引流管的临床价值.重庆医学，2011，40（17）：1712-1713.
[2]李学兰.经皮经肝胆道内镜治疗肝内外胆管结石48例的护理.中国基层医药，2013，20（3）：463-464.
[3]何莹，钱桂平.对61例肝胆外科术后引流管的护理及并发症防治的探讨.按摩与康复医学，2012，6，168.
[4]梅向芳.肝胆外科手术后引流管的护理及并发症的防治.求医问药，2011，12，314.
[5]卜喜元，肝胆外科引流管的护理以及并发症防治，中外护理，2011，8，128.
[4]汪思思.肝胆外科手术引流管的护理体会.中外医学研究，2013，21，88.
[5]鲁建平.肝胆外科手术146例引流管护理.齐鲁护理杂志，2012，23：108-109.
[6]吴青松，凌亚非，王建南，等.肝胆手术后胆漏的原因及处理对策[J].岭南现代临床外科，2010，4（2）：81-83.