周保军
（山东省鱼台县人民医院272300）
【摘要】目的探讨胃肠道肿瘤术后早期炎性肠梗阻的临床诊疗效果。方法选择我院2012年-2013年收治的胃肠道肿瘤术后出现早期炎性肠梗阻的100例患者，随机分成观察组和对照组，每组50人，观察组给予常规治疗，对照组在常规治疗基础上给予生长抑素治疗，观察两组治疗效果。结果观察组患者治疗总有效率为96.0%，明显优于对照组的76.0%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对炎性肠梗阻患者进行早期诊断和治疗非常重要，通过严密的观察和治疗，能促进患者的恢复，值得在临床上推广应用。
【关键词】胃肠道肿瘤早期炎性肠梗阻生长抑素诊疗效果
【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）29-0040-02
ClinicaleffectofearlydiagnosisandtreatmentofgastrointestinaltumorsurgeryInflammatorybowelobstructionAnalysisAnalysis
【Abstract】Objective:Toinvestigategastrointestinaltumorsurgeryearlyclinicaldiagnosisandtreatmentofinflammatorybowelobstructioneffect.Methods:gastrointestinalcancersurgeryinourhospitalin2012and2013therewereadmittedEPISBO100caseswererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroupof50people,intheobservationgroupreceivedconventionaltherapy,thecontrolgroupsomatostatintreatmentgivenonthebasisofconventionaltherapywereobservedtherapeuticeffect.Results:Thepatientsintheobservationgroup,thetotaleffectiveratewas96.0%,significantlybetterthanthe76.0%inthecontrolgroup,thedifferencebetweengroupswasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:Patientswithinflammatorybowelobstructionearlydiagnosisandtreatmentisveryimportant,throughcloseobservationandtreatment,canpromotethepatient'srecovery,worthyofclinicalapplication.
【Keywords】gastrointestinaltumorsEPISBOsomatostatincliniceffect
患者在进行胃肠道恶性肿瘤手术后，由于机体腹腔在手术过程中容易受到创伤，并发生炎症反应，因此容易出现并发症[1]，即术后早期的炎症肠梗阻，发生该疾病时，一旦患者治疗不及时，则容易导致患者出现严重的腹腔感染，并引发短肠综合征等反应，严重危害着患者的生命安全。据相关调查显示，目前对该疾病主要以保守治疗为主，常见的包括西医治疗，本研究主要根据患者情况，在西医治疗基础上给予生长抑素治疗，并取得良好效果，现将其内容报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
取我院2012年-2013年收治的胃肠道肿瘤术后出现早期炎性肠梗阻的100例患者进行分析，本研究主要将患者随机分成观察组和对照组，每组50例，观察组男27例，女23例，患者年龄33-77岁，平均年龄（63.7±6.2）岁，其中胃癌患者22例，结肠癌患者15例，直肠癌患者13例。对照组患者男30例，女20例，患者年龄32-79岁，平均年龄为（66.7±5.3）岁，其中胃癌患者25例，结肠癌患者12例，直肠癌患者13例。纳入标准：（1）所有患者有近期腹部手术；（2）患者术后胃肠功能已经恢复，但进食后再次出现肠梗阻。（2）有明显的肠梗阻表现，患者多出现腹胀现象。（3）患者经肺部X线片可见多个液气平面，并存在移动现象。（4）必须排除腹腔感染，机械性肠梗阻，麻痹性肠梗阻等病变史。排除标准：所有患者均排除不同意参与本次调查研究。两组患者在年龄、病情、性别等一般资料上对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2临床诊断
患者临床症状包括：术后3-19d出现症状，平均出现症状时间为（9.85±2.6）d，进食后出现明显的肠梗阻症状，所有患者以腹胀为主要的临床症状，并伴随不同程度的呕吐和停止排便功能。其中所有患者经过CT检查证实有轻中度扩张和水肿现象，生化检验呈现不同程度的低蛋白血症和电解质混乱。
1.3治疗方法
对照组患者给予常规的综合治疗方案，包括：禁食，持续进行胃肠道减压，补充体液，纠正患者酸碱及水电解质平衡，并给予患者肠外营养治疗措施。
观察组患者在常规综合治疗的基础上，联合使用生长抑素治疗，第一次对患者进行皮下注射治疗，剂量为0.1mg，然后以0.025mg/h滴速进行泵入治疗，连续治疗1周后观察患者的治疗效果。对合并感染现象的患者给予抗感染治疗。
1.4观察指标
对两组患者的临床症状和体征进行分析评定，分显效、有效、无效三方面，显效：患者治疗后肠腔内无积液现象，腹部平片提示正常，患者恢复正常排便，临床症状消失。有效：患者临床症状减轻，并恢复排气排便。无效：患者临床症状无明显改善，与治疗前变化不大。此外，医护人员还必须详细记录患者肛门排气时间以及胃肠减压量。
1.5统计学处理
本研究主要采用SPSS15.0统计学软件进行分析，其中计量资料采用T检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者临床疗效对比
观察组患者临床疗效为96.0%（48/50），明显优于对照组的76.0%（38/50），组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详细如表1所显示。
表1两组患者临床疗效对比
组别n显效（%）有效（%）无效（%）总有效率（%）
观察组5030（60.0）18（36.0）2（4.0）48（96.0）
对照组5021（42.0）17（34.0）12（24.0）38（76.0）
2.2两组患者胃肠减压量、肛门排气时间比较
两组患者胃肠减压量、肛门排气时间等对比，观察组各项均明显低于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表2两组患者胃肠减压量、肛门排气时间等方面比较
组别n胃肠减压量(ML/d)肛门排气时间（d）
观察组50424.71±62.726.74±1.39
对照组50799.61±108.7513.67±3.72
3.讨论
3.1早期炎性肠梗阻的诊断
炎性肠梗阻的早期诊断非常重要，患者一旦病情延误治疗，则容易影响治疗效果，并出现严重的并发症，甚至会导致死亡现象的出现。对患者的诊断主要排除以下几点：腹腔感染、机械性肠梗阻、绞窄性肠梗阻等病变，尤其是术后早期的机械性肠梗阻。以上这些主要是由于吻合口狭窄等造成的，这些与炎性肠梗阻并不是同一种疾病[2]。炎性肠梗阻的诊断主要依据近期腹部手术、肠梗阻等临床表现、影像学检查等发现的。其中炎性肠梗阻主要发生于术后的1-3周，在肠功能短暂恢复后，再次出现肠梗阻症状，所有患者均具有腹部手术史。本次研究中，所有患者均在患病后3-19d发病，所有患者均有不同程度的腹部手术史，本研究主要对患者进行腹部CT检查，并检测得出患者存在肠腔积气。该检查方式能有效排除患者腹部其它疾病，并了解患者病程发展。因此建议患者在经济条件允许的前提下，当怀疑自身患病之后，可进行CT检查，以更好地进行治疗。
3.2早期炎性肠梗阻的治疗
由于炎性肠梗阻腹腔内广泛粘连，肠壁炎性水肿、增厚，但无明显的梗阻部位，因此该治疗方式也和传统的手术治疗不同，应该采取非手术治疗。否则，非但不能解决患者的梗阻问题，严重的甚至会出现肠壁损伤。目前对早期炎性肠梗阻治疗主要分常规治疗和药物治疗，医生在给予患者禁食、肠胃减压、调整水电解质平衡、酸碱平衡等前提下，可对患者作以下几点治疗：（1）采用生长抑素，对患者使用生长抑素，能有效减少消化液的分泌量，减轻肠壁水肿，有效扩张肠腔和电解质紊乱，并改善肠壁血液循环。（2）对患者进行营养支持治疗，纠正患者机体高代谢能量需求，减轻患者肠壁水肿情况，促进为肠道蠕动能力。此外，医护人员还可对患者适当地输注白蛋白，以纠正氮平衡[3]。（4）合理的抗生素治疗。对合并感染患者给予抗生素治疗，避免短期使用抗生素而造成阻肠袢内细菌过量放置，并引起盲袢综合征。本研究通过给予观察组患者对症治疗，其治疗总有效率为96.0%，明显优于对照组患者的76.0%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；此外，观察组患者的胃肠减压量、肛门排气时间均明显优于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，对炎性肠梗阻患者进行早期诊断和治疗非常重要，通过严密的观察和治疗，能促进患者的恢复，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]李幼生，黎介寿．再论术后早期炎性肠梗阻[J]．中国实用外科杂志，2006，26(1)：38-39．
[2]ChoJS,KimJK,RhoSM.Preoperativeassessmentofgastriccarcinoma:valueoftwo-phasedynamicCTwithmechanicaliv.injectionofcontrastmaterial[J].AMERICANJOURNALOFROENTGENOLOGY,2012.69-75.
[3]其格加甫．李晓明，金太欣．奥曲肽与地塞米松联合治疗术后早期炎性肠梗阻[J]．临床外科杂志，2010，18(4)：279-280．