杨英
云南省镇沅县人民医院666500
【摘要】目的探讨腹部超声检查在脾脏外伤诊断中的临床意义，提高诊断符合率；方法?对医院在2012年3月～2015年6月接诊的49例各种外伤所致脾脏破裂的超声诊断资料进行回顾性分析；结果49例患者均给予腹部超声检查，真性脾破裂41例，中央型脾破裂5例，包膜下脾破裂3例，4例漏诊，其中2例2天后再次复查得以明确诊断，诊断符合率95.9%，漏诊率4.1%；结论腹部超声检查有助于临床对脾外伤做出及时而明确的诊断，对早期不典型外伤性脾破裂进行动态监测，并能对保守治疗的患者恢复情况进行追踪评价，指导临床选择正确的治疗方法，及时挽救患者的生命，具有很高的临床价值。
【关键词】外伤性脾破裂;腹部超声检查;临床应用
脾破裂是腹部外伤中最常见的腹腔内脏损伤,其在腹部闭合性损伤中占20%～40%,开放性损伤中占10%[1]。超声检查可通过仔细观察脏器的边缘回声是否完整连续，形态有无改变，实质内回声有无异常，判断破裂的部位，有无被膜下或实质内血肿，为临床及时有效的救治减少了盲目性。笔者通过对49例外伤所致的脾破裂超声诊断资料进行回顾性分析，旨在提高超声检查对腹部脏器损伤的诊断，现报告如下。
1?资料与方法
1.1一般资料
本组49例患者，均为医院2012年3月～2015年6月接诊的各种外伤所致脾脏破裂的腹部超声检查患者。其中，男41例,女8例，年龄10～81岁,平均37.5岁。以青壮年为主。致伤原因：车祸伤25例，坠落伤10例,跌倒伤14例。
1.2方法
1.2.1仪器：采用Alokaα-7彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率为3.5MHz。
1.2.2观察内容：观察脾脏的大小，形态、包膜的连续性是否完整，有无粗糙及局限性中断；包膜是否随体位改变或者呼吸移动，脾包膜下及周围有无积液或弱回声分布，量多少；观察脾实质内回声是否均匀，回声不均匀的部位，大小、形态、回声强度；腹盆腔有无积液，积液量多少.
1.2.3检查体位?⑴左肋间斜断面扫查：一般采取右侧卧位或右侧45°角卧位作肋间扫查，控头置于第9～11肋间，适当调整扫查角度，可以获得接近于长轴的脾脏斜断面，可以获得较清晰的声像图，是观察其形态和内部结构的最常用断面。因此部位脾脏较接近探头，肌层较薄弱，声衰减较小，且可减少肋骨声影及左下肺内空气的干扰，脾脏图像清晰，利于测量及观察脾内结构。肋间隙较狭窄时，让患者上举左臂，使肋间隙增宽便于观察。另外此断面声束与脾门血管接近平行，可以对脾血管进行超声多普勒检查；⑵冠状断面扫查：病情不允许采取上述体位时给予仰卧位进行检查，将探头置于左侧腋中线与腋后线之间，使声束朝向脊柱，可测量脾脏长径。脾脏不会因体位变动而显著移位，但该体位易受肋骨声影干扰而影响观察；⑶左上腹部横断面扫查：仰卧位，将探头置于前腹壁，相当于第1～2腰椎平面作横断断面扫查，或沿脾脏长轴将探头旋转90°，显示脾门和脾静脉处横断面，测量脾宽径；⑷前倾冠状断面扫查：由上述冠状断面，将探头声束平面向前腹壁慢转动，直至显示脾门和脾门血管断面时冻结，测量脾传统长径和厚径。同时动态观察脾脏与邻近器官如肾、胃和膈的关系，并注意有无胸腔积液、腹水和膈下积液。
2?结果
49例患者，真性脾破裂41例，声像图表现脾脏形态大小正常，脾门旁有团块状低回声2例，是脾蒂撕裂；脾脏体积稍大，形态基本正常，包膜连续性中断，实质局限性增强或减低回声8例；脾脏增大，失去正常形态，包膜连续性中断，断裂的包膜随着患者呼吸在脾周围液体中浮动，脾实质回声增强29例；1例脾脏显示正常而漏诊，是破裂发生在脾内侧，裂口较小；1例是腹腔肠胀气明显，脾脏显示不全而漏诊。41例均显示腹盆腔游离性积液，均经手术证实；中央型脾破裂5例，脾脏外形正常2例，有不同程度的增大3例，4例包膜完整，轮廓清楚，脾实质内回声不均匀，可见不规则的回声增强和减低区，有血肿形成者，脾实质内可见不规则无回声区，1例实质内回声均匀而漏诊，2天后再次超声检查，实质内出现局限性不均匀回声后确诊，4例保守治疗，经超声监测已自行吸收，1例行手术切除；包膜下脾破裂3例：2例可见脾脏肿大变形，被膜下有血凝块形成的不均匀弱回声团块，血肿较大时呈月牙状环抱脾实质的局限性无回声区，其间可有细点状回声，脾实质可有凹状压痕[2]，1例脾脏无明显异常，2天后超声复查，发现脾脏较前增大，包膜下有条状不均匀弱回声区，提示包膜下脾破裂，3例保守治疗，经超声监测已自行吸收。
3?讨论
根据损伤的范围，脾破裂可分为真性破裂、包膜下破裂和中央破裂3种。临床所见脾破裂，约85％是真性破裂，诊断不及时会延误病情，危机患者生命。超声影像有助于临床对脾外伤做出及时而明确的诊断，协助判断脾外伤的类型和程度，估计腹腔出血量，指导临床医生选择合理的治疗方案及协助监测病情进展和判断预后[3]，目前超声显像已成为脾脏损伤的首选检查手段。该组腹部外伤病例，采用腹部超声检查，诊断符合率95.9%，漏诊率4.1%。从本组病例分析，有明确外伤史，典型脾区疼痛、腹腔出血征象者诊断一般不难，但对少部分迟发性脾破裂、过度肥胖、腹腔高度肠胀气等情况时，超声诊断困难，易漏诊，因此在工作中，我们必须熟悉脾脏的解剖生理，多切面、多体位全面扫查脾脏，以便观察到脾脏的各个部分，即使急诊超声检查时未发现明显异常，亦不要过早排除脾破裂，应连续监测，以免漏诊，防止临床误诊误治的发生。
参考文献:
[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:425-426.
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