帕尔哈提?哈尼扎提1周峰2（1新疆伊犁州新华医院外一科新疆伊犁835000；2新疆察布查尔县人民医院外科新疆察布查尔835300）
【摘要】目的比较传统斜疝修补术与无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法对2006年1月至2012年8月间492例成人腹股沟疝，分为两组：I组76例采用传统修补术，Ⅱ组416例采用赫美单丝聚丙烯网片对患者进行无张力疝修补手术。结果II组患者手术时间短、术中损伤小、术后疼痛轻、并发症少、恢复快，疗效显著，与I组比较差异有显著性。结论无张力疝修补术较传统疝修补术效果优越，创伤小，术后疼痛轻，复发率低，操作简单，可以完全替代传统疝修补术。
【关键词】腹股沟斜疝无张力性疝修补术
腹股沟疝是人群高发病，手术是唯一疗效肯定的治疗方法。传统的各类成人疝修补术都是将腹股沟区的筋膜、肌肉及韧带等组织通过缝合强行拉拢修补，以加强腹股沟区的薄弱缺损处，术后容易导致组织缺血、撕裂，愈合力较差，患者疼痛感明显。而应用各种人工合成材料进行无张力性疝修补术是近年来比较流行并得到广大医务人员认可的一种新的手术方法。
笔者统计自2006年1月～2012年8月完成的成人腹股沟疝手术492例，现就有关情况作一回顾性分析。
1临床资料
1.1一般资料492例中，男性470例，女性22例，男女比例为22.36：1。其中左侧腹股沟疝132例，右侧腹股沟疝335例，双侧腹股沟疝25例；初发疝471例，复发疝21例。根据术式的不同将患者分为两组：I组76例，采用传统的腹股沟管后壁的修补术。Ⅱ组416例，采用无张力疝修补术。均采用预成型的锥形充填网塞和预成型的平片组成。并发高血压病165例，并发前列腺增生症82例，并发糖尿病43例。
1.2修补材料Ⅱ组均采用聚丙烯单丝编织产品作为修补材料：赫美聚丙烯网片(包括一个锥型网塞和一个网状补片。
1.3手术方法所有病人均采用连续硬膜外麻醉。I组：采用Bass心修补术或Mecvay修补术。Ⅱ组：从切口选择到分离精索、提睾肌同传统修补法。找到疝囊后，高位分离疝囊至内环口，疝囊小可不切开疝囊；如疝囊大则距疝颈4cm处横断，近端缝闭成小疝囊并送入腹腔，再将锥形网塞充填物填至疝环内，将填充物外层瓣与疝环腹横筋膜固定缝合4针，游离精索，在其后方置入平片放置在腹横筋膜前，精索从平片预成型的圆孔通过，缝合1针关闭平片开口，重建内环口后，将平片与腹内斜肌与腹横肌弓状下缘、腹股沟韧带及陷窝韧带缝合固定。无活动性出血后缝合腹外斜肌腱膜、重建外环，最后间断缝合皮下组织及皮肤。术毕。
1.4术后观察观察伤口局部疼痛程度、局部感觉、下床活动时间迟早、尿潴留、阴囊血肿并发症的发生率。
1.5随访包括电话随访和门诊复诊。随访自术后出院开始，时间6～24个月。
2结果
492例手术均顺利完成，手术时间35～90分钟，术后12～48小时能下床活动。其中：I组传统手术组患者术后诉切口疼痛感较明显，15例发生尿潴留，经导尿后留置导尿管2天，拔除后均能自行排尿，阴囊积液5例，术后出现皮下积液8例，术后住院时间7～9天，随访者复发12例。II组无张力疝修补手术组患者术后诉切口疼痛轻微，4例发生尿潴留，经导尿后留置导尿管1天，拔除后均能自行排尿，阴囊积液1例，术后出现皮下积液2例，术后住院时间5～7天，随访者无1例复发。
3讨论
3.1无张力疝修补术已成为腹股沟疝治疗的首选方法。由于无张力疝修补术采用了人工复合材料，减少了手术操作程序，从而节省了手术时间，此材料具有抗感染力和良好的组织相容性，因此不会增高手术伤口感染率，并使修补部位更牢固，从而降低了手术复发率，此术后更符合人体生理解剖结构，具有无张力的特点。通过本组资料的实践，笔者体会：①该术式操作简单，手术时间短(大多数<40分钟完成)。②术后疼痛轻，本组380例未使用镇痛药。③手术创伤小、恢复快，病人在12h内可下床活动。④不易感染。⑤复发率低。⑥术后并发症少。⑦适应范围较传统疝修补术更广泛。
3.2如何减少术后阴囊血肿的发生及提高手术成功率，笔者体会：①止血必须彻底可靠。②该手术属于植入性手术，对无菌操作要求高，一旦造成感染，则手术失败，故应术前预防性使用抗生素，同时严格执行无菌操作原则。③平片应均匀平置于精索后方，防止卷曲或折叠，补片可根据情况稍做修剪，补片的下端要覆盖在耻骨面上并缝合固定，否则易导致复发。
3.3无张力疝修补术的精髓在于修补加强了腹横筋膜的缺损。因此，作为修补材料均强调该处组织修补的可靠性。充填式无张力疝修补术操作简单，手术时间短，费用低，非常适合在基层医院广泛开展。
参考文献
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[2]王明琼.腹股沟疝无张力疝修补术258例疗效观察及并发症原因分析.中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2009,11：34-36.