黑龙江省七台河市七煤医疗中心铁东医院154622
摘要：目的：探讨甲亢患者术后的临床护理对措施。方法：对36例甲亢患者行甲状腺大部切除术，回顾性分析其临床资料。结果：36例患者全部治愈，无并发症出现。结论：对甲亢需要手术的患者于术前进行充分的准备，术后进行预见性、精心、细致地观察，可以及时发现并发症，采取有效的治疗护理措施，才能减少并发症，使患者顺利康复。
关键词：甲亢；护理
甲亢是由多种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为重要特征的疾病总称[1]。甲亢手术并发症多，需要医生与护士共同密切协作，确保手术顺利、术后病人康复，防止并发症的发生，为此，我科对于2012年4月～2014年4月收治的36例行甲状腺大部切除术患者的临床资料进行了回顾性分析，具体护理体会如下
1临床资料
本组36例患者中，男19例，女17例；年龄29岁～51岁，平均42岁；其临床表现主要为：食量增多，多汗畏热、极易激动、心慌心悸、逐渐消瘦、突眼等，这种症状的出现主要是由于高代谢引发的；基础代谢率为+25%～+72%。
2护理
2.1术前护理早晨在病人未起床之前测患者的血压、脉搏三天，并作记录，口服复方鲁戈氏液每天三次，第一次从5滴起（每滴溶液含无机碘1.5毫克），逐日增加一滴，加至15滴维持。术前1日晚9点口服鲁米那0.09毫克后禁食。完成术前采血、检查、备皮等工作。消除恐惧紧张心理，并以娴熟、扎实的专业技能获得病人的信赖，使之以最佳的心理状态迎接手术。
2.2术后常规护理（1）一般护理：全麻患者取平卧位，清醒后改为半卧位，切口用8两米袋压迫2-3天。病室内宜安静，减少对病人的刺激，立即测量T、P、BP以后按医嘱每小时测生命体征一次并作记录。24h内尽量限制颈部活动，可防止或减少伤口疼痛。指导患者在变换体位时保护颈部；术后第二天指导患者床上坐起，并在移动颈部时，将手放于颈后支撑头部重量。（2）饮食护理：术后当天可给予患者温凉流食，以免引起颈部血管扩张，术后2～3天可给予半流食，若患者出现呛咳，应暂禁饮食。（3）药物护理：遵医嘱继续服用碘剂，每天3次，每次l0滴，1周左右；或每天3次，每次l6滴，逐日每次减少l滴，至每次3滴为止。术前服用心得安者，术后继续服用4～7天。（4）切口引流护理：术后伤口内常放置胶片引流或胶管引流。若伤口内置硅胶引流管，应接负压吸引装置，并保持引流通畅，注意引流液性质及量。引流物一般在术后24～48小时拔除。
2.3术后并发症观察和护理（1）出血：出血是临床甲状腺手术的常见并发症之一[2]。为预防术后切口渗血、出血，常在切口局部加压砂袋。术后24～48h应注意观察引流液的颜色、量、及切口局部渗血情况。（2）手足抽搐：术后严密观察面部，口唇周围和手、足有无针刺和麻木感及抽搐症状，如有上述症状，报告医生，抽搐发作时，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射，缓解症状。在饮食上应限制含磷较高的食物。（3）呼吸困难和窒息：术后应协助患者翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通畅。如有呼吸困难发生，应立即辨明原因，对因或对症处理。一旦发现血肿压迫或气管塌陷，要及时清除血肿，立即进行床边抢救，剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿，进入手术室重新结扎缝合[3]，吸痰等。若处理后呼吸情况不能改善，或窒息由气管塌陷所致，则应立即施行气管切开。（4）术后甲减：有少数患者会出现甲状腺功能低下，可给予甲状腺片40mg，每日2-3次。（5）甲状腺危象：吸氧（必要时行辅助呼吸）、物理降温、建立静脉通路输入葡萄糖液体，并报告医生，遵医嘱给予镇静剂、β受体阻滞剂及冬眠疗法。发生心力衰竭者遵医嘱可用强心药。（6）喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤可出现声音嘶哑；双侧喉返神经损伤可使两侧声带麻痹至内收，从而导致严重呼吸困难。术后应鼓励患者及早发音，以观察患者有无声音嘶哑[4]。发生后可应用促神经恢复药物、针灸、理疗等，一侧损伤可由对侧代偿，一般6个月内发音可好转；双侧损伤则需要做气管切开，以后进行手术修补。
3结果
36例患者全部治愈，无并发症出现。
4讨论
甲状腺肿瘤是外科常见病，术后加强观察与护理，最大程度上控制患者不良反应以及术后并发症是术后护理中的重要内容[5]。以下几点值得注意：（1）术后协助病人取坡卧位，利用重力原理便于切口引流，由于膈肌下降利于呼吸自然。（2）术后24-48小时观察病人病情变化，每2小时1次。主要包括血压、脉搏、呼吸、切口敷料及呼吸道通畅与否等内容。（3）手足抽搐多发生在术后1～2天，多由于术中甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累，出现低血钙，从而使神经肌肉的应激性显著增高，引起手足抽搐，一旦出现以上症状，应及时给予积极处理。（4）伤口敷料渗血较多时，即给予止血、换药等处理；发现积血时，应急行术前准备，尽早手术，彻底止血。同时要对患者及其家属做好安抚，消除其紧张情绪，使其主动配合检查、治疗[6]。（5）常规备气管切开包于床旁，以备急救。（6）病人痰液粘稠不易排痰时，给予雾化吸入，每天2-3次，并拍背促其排痰。病人出现呼吸困难、紫绀时，立即给予氧气吸入，增加血氧含量。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉，外科学，北京：人民卫生出版社，2005：308。
[2]师娅，甲状腺手术患者的护理观察[J].医学信息，2011，5（523）：74.
[3]竺亚，甲状腺功能亢进症手术并发症的观察及护理[J].浙江实用医学，1999，4（6）：57.
[4]刘宝菊，甲亢术后并发症的观察与护理[J].中华现代护理学杂志，2008，5（28）：2056.
[5]黎笑媚，护理干预在减轻甲状腺手术患者不良反应中的临床应用[J].医学信息，2010，4（25）：49.
[6]吕继清，甲状腺术后出血79例原因分析与护理[J].中国医药指南，2012，12（18）：76.