荆州市中心医院门诊办公室
摘要：目的：探讨癫痫患儿家属的心理健康状况及认知护理的治疗效果。方法：选择2016年1月至2017年6月我院儿科门诊及住院部收治的首次诊断癫痫的患儿60例及其主要监护人（父亲或者母亲）作为研究对象，随机分成心理干预组和对照组，每组30例。应用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）对患儿家属的焦虑和抑郁状况进行评估。结果：经过12周的干预后，对照组与心理干预组的HAMA评分（15.9±7.3vs9.8±3.6，p＜0.05；15.4±6.6vs6.2±2.3，p＜0.05）及HAMD评分（13.4±5.4vs9.4±4.6，p＜0.05；13.2±5.8vs6.4±3.2，p＜0.05）均显著改善。与对照组相比，心理干预组的焦虑评分（6.2±2.3vs9.8±3.6，p=0.008）与抑郁评分（6.4±3.2vs9.4±4.6，p=0.017）改善更为显著。结论：癫痫患儿家属存在显著的焦虑与抑郁障碍，全程认知护理可以显著改善癫痫患儿家属的焦虑与抑郁障碍。
癫痫是一种常见的儿童神经系统慢性疾病，随着新型抗癫痫药物的广泛应用，儿童癫痫的治疗效果较前明显提高[1]。但是，长期的癫痫发作对儿童及其家属心理健康的影响仍是不容忽视的问题[2]。儿童癫痫的反复发作对其家属是一种严重的心理应激，可能造成焦虑、抑郁等不同程度的心理障碍，进而对患儿的癫痫控制及心理健康造成不利影响[3]。长期以来临床重视药物治疗而忽略了心理干预，导致患儿及家属的生活质量得不到改善。本研究着重探讨癫痫患儿家属的心理健康状况及全程认知护理的治疗效果。
1.材料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月至2017年6月我院儿科门诊及住院部收治的首次诊断癫痫的患儿60例及其主要监护人（父亲或者母亲）作为研究对象，癫痫发作的诊断按2014年国际癫痫联盟制定的癫痫发作和癫痫综合征分类诊断标准[4]。将所有患儿主要监护人随机分成心理干预组和对照组，每组30例。干预组：男性6例，女性24，平均年龄30±7.4岁，对照组：男性9例，女性21例，平均年龄29.5±8.2岁。两组患儿的性别、年龄、病程等方面无显著差异，两组患儿家属的年龄、性别、受教育程度、家庭收入等方面无显著差异，具有可比性。
1.2方法
对照组：给予癫痫常规护理及健康教育，包括（1）讲解患儿癫痫的病因、临床特点、用药方案及护理注意事项，使癫痫患儿家属认识此疾病。（2）嘱患儿及家属正确使用抗癫痫药物，鼓励患儿及家属树立战胜疾病的信心，保持乐观的心情。
干预组：在常规护理的基础上给予全程认知干预，根据具体情况选择不同形式的健康教育，如个别/集体心理教育、书面宣教资料、多媒体健康宣教，建立随访卡，采用上门、电话、微信及电子邮件等多种方式进行随访联络。和患者及家属制定个体化的治疗方案，每次认知干预30-40分钟，每周一次，持续12周。
1.3调查量表及方法
应用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）对患儿家属的焦虑和抑郁状况进行评估，HAMA分值为0-56分，总分超过29分可能为严重焦虑；超过21分肯定有明显焦虑；超过14分肯定有焦虑；超过7分可能有焦虑；小于7分没有焦虑。HAMD评分总分超过24分可能为严重抑郁；超过17分可能轻或中度的抑郁；小于7分则没有抑郁症状。
1.4统计分析
应用SPSS22.0软件进行数据统计学分析，连续变量以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分比表示，组间比较用卡方检验，Ｐ＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
心理干预组与对照组在年龄、性别、学历和家庭平均年收入上均无显著差异。表1显示两组受试者心理干预前后的焦虑抑郁量表检测结果比较，心理干预组与对照组患者在患儿首次入院诊断癫痫时均存在肯定的焦虑状态，且焦虑程度无显著差异（15.4±6.6vs15.9±7.3，p=0.467）。经过12周的干预后，对照组与心理干预组的HAMA评分（15.9±7.3vs9.8±3.6，p＜0.05；15.4±6.6vs6.2±2.3，p＜0.05）及HAMD评分（13.4±5.4vs9.4±4.6，p＜0.05；13.2±5.8vs6.4±3.2，p＜0.05）均显著改善。与对照组相比，心理干预组的焦虑评分（6.2±2.3vs9.8±3.6，p=0.008）与抑郁评分（6.4±3.2vs9.4±4.6，p=0.017）改善更为显著。。
3讨论
癫痫是儿童期最常见的神经系统慢性疾病之一，癫痫的发作形式对于患儿家属而言是一种严重的心理应激，可能对患儿及家属造成严重的心理障碍，进而影响治疗效果及家庭生活质量[3]。本研究的主要发现是采取及时的心理认知护理可以更大程度地缓解家属的焦虑与抑郁障碍。
全程认知护理是从认知疗法中衍生出来的概念，通过不同的形式如详细观摩疾病的过程、治疗反应等达到让患者及家属对疾病过程的全面了解，从而缓解焦虑与抑郁情绪的一种认知护理理念[5]。常规护理往往不能消除或减轻家属的焦虑情绪，需要对整个过程进行全程的认知护理，帮助家属各取所需，建立其在医疗机构中的主动能力和参与能力。在本研究中，我们进行每周一次的随访，采用多媒体宣教、书面宣教和交流沟通的方式将患儿癫痫发病过程、治疗反应等医疗行为与患儿家属进行了深入的沟通，采用汉密尔顿焦虑和抑郁量表检测了患儿家属在随访期的评分情况，结果显示这一全程跟踪的认知护理大大提高了患儿及患儿家属的心理健康状况。
焦虑和抑郁状态是个体受到社会心理应激后常见的心理反应，如果不及时给予干预，可能会导致焦虑和抑郁障碍，从而增加了治疗的复杂性。在本研究中，我们通过全程认知护理，显著地减少了患儿家属发展为焦虑和抑郁障碍的风险。
综上，本研究提示全程认知护理可以显著改善癫痫患儿家属的焦虑与抑郁状态，应在常规护理基础上加以推广。
参考文献：
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[2]杜军丽，宋琳琳，杨华等.畅癫痫患者治疗依从性与社会支和心理状况关系的调查[J].护士进修杂志，2002，17（8）：586-587.
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[4]RobertS，CarlosA，AlexisA，etal.Apracticalclinicaldefinitionofepilepsy[J].Epilepsia，2014，55（4）：475-82.
[5]洪贵英.护理干预对病人抑郁焦虑心理影响[J].护士进修杂志，2003，18（3）：206.