湖南省隆回县滩头中心卫生院422213
【摘要】目的：研究中药处方调剂里能够对临床治疗效果产生影响的一般因素。方法：对我院2014年12月-2016年12月期间药剂科出现的中药处方调剂发生质量问题的病历资料50例做回顾性分析，主要分析其发生原因。结果：在50例中药处方调剂发生质量问题的病历资料中，发现发生情况的主要原因为一是中药炮制品的炮制有问题占主因的28%；二是中药材质量以及实施处方脚注存在问题各占主因的20%；三是未对发药做以正确处置、处方有误、药量未正确交代各占主因的14%、8%、8%；对中药材的品种发生混淆的情况较少，占主因2%。结论：在中药处方调剂中，对临床治疗效果能够产生影响的一般因素主要是中药炮制品炮制未到位、中药质量存在问题以及在处方脚注实施中存在问题等。
【关键词】中药处方调剂；临床治疗；影响因素
中药处方调剂的过程为给予患者临床服用医生开具的处方中，中药经调配后的中药饮片。对中药进行调配，必须要严遵中医的处方，应按照处方里对药物配置的要求进行操作，因为对药物调剂是否达标能够对药物在临床治疗中发挥的功效产生重要的影响[1]。由于在对中药进行调剂时，具有工作时长较长、工作量庞大的特点，所以对药物调剂工作者以及相关研究者提出了技术上需加强的高要求，因此本文对我院中药处方调剂发生质量问题的病历资料做分析总结，为避免发生此类问题提供预防举措，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对我院2014年12月-2016年12月期间药剂科出现的中药处方调剂发生质量问题的病历资料50例做回顾性分析。
1.2分析方法
把中药处方调剂发生质量问题的病历资料50例做以重新梳理，然后进行详细的总结和归纳。主要是将中药处方调剂时药材配置的实施流程、药材选用后的剂量、中药材的品种发生混淆、中药炮制品的炮制是否到位（中药材的炮制方法和时长）、中药材的质量和所应有的药效、实施处方脚注是否有问题、未对发药做以正确处置、处方有误等情况做以整理和分析，将能够对中药处方调剂质量产生影响的相关因素记录下来，做剖析和处理。
1.3统计学方法
本次对我院中药处方调剂中发生质量问题的病历资料做回顾性分析所得出的结果数据采用SPSS21.0统计学软件包做以分析和处理，其中，结果中涉及到的计数资料应用（n，%）表示，采用X2做以检验，若P<0.05，则表示结果存在统计学意义。
2结果
对本次研究的病历资料做整理分析后，发现中药处方调剂中能够对临床治疗效果产生重大影响的因素为中药炮制品炮制未到位，占主因的28%；再则是中药质量存在问题以及实施处方脚注存在问题等因素也占据一定的比例，各占主因的20%，具体情况分析见表1。
3讨论
在中医院治疗中，中药处方调剂在药剂科工作中占有不可或缺的重要地位，其是将中医理论中的药、方、理、法与实践相结合起来。对于中药处方调剂工作人员来说，此项工作需要具有非常丰富的中医知识、较强的技术能力以及优秀的个人素养，因为中药处方的调剂是否得当，直接关乎着药物在临床治疗中是否能够充分发挥治疗功效，所以，要将中药处方调剂中所能对治疗效果产生重要影响的因素进行研究和消除，提高临床治疗效果[2]。
本次研究结果显示，在对中药处方调剂中发生质量问题的病历资料50例研究中，其中发现影响因素最大的就是中药炮制品炮制未到位，占主因比例的28%；再者是中药质量存在问题以及实施处方脚注存在问题，各占主因比例的20%；还有则是未对发药做以正确处置、处方有误、药材选用后的剂量未正确交代等因素，各占主因比例的14%、8%、8%；而中药材的品种发生混淆这一情况因素所占主因比例很低，只有2%。所以，中药处方调剂中，能够对临床治疗效果起到影响的因素主要是中药材炮制品炮制未到位、中药质量及实施处方脚注存在问题、未对发药做以正确处置、处方有误、药材选用后的剂量存在问题和中药材的品种发生混淆。且本次研究结果同陈付生学者所著《浅谈中药调配质量对临床疗效的影响作用》[3]一文中研究结果具有相似性，证明本次研究结果具有可靠性和普遍性。
在调查分析出中药处方调剂中影响临床治疗效果的常见因素后，则提出相应的预防措施，以避免客观因素对主观治疗药效的影响。
一是对中药材炮制品炮制未到位的预防。在中药材选取制净后，对其进行炮制，主要是为了使药材中含有的毒素加以有效消除或降低，对药性做改变，使药材药效能够充分发挥其应有的治疗效果，且能降低患者治疗中出现不良反应发生的情况。不同的炮制方法对药材的功效能产生不同的影响，像对白术进行微炒制，可以使其发挥止泻和补脾的功效，但是将白术炒制成黑褐色，那么白术的功效仅有补脾疗效[4]。
二是中药质量及实施处方脚注存在问题的预防。在进行中药调配时，一定要采用科学化配药流程，严把质量关，制定配药的细节性标准，内含中药处方调剂时的各环节，其中包含处方审理、药材选取、药物打包以及正确付药等等，将能够出现问题的环节做以加强管理，对药材质量的管理力度要加大，发现问题时要第一时间进行解决，以避免影响药物配置的后序流程，监管好药材购买渠道才能对药材的质量加以保证。同时，对于实施处方脚注存在问题的情况，要加大管理力度，处方脚注是医生对某药物进行特殊配置要求的说明，此项包含对药物用药量或使用方法的特别说明，因此调剂人员必须对此加以重视，可采用奖惩制度强化管理手段。
三是中药处方调剂工作者要不断加强中医理论知识的学习，提升自身学习力，在日常工作中，要有积累和总结经验的能力，提高自身服务意识，在遇到处方用药存有问题时，需及时与主治医生进行沟通，避免用药有误，使患者在治疗过程中出现不良反应发生率的可能性降到最低。
结语：
综上所述，在中药处方调剂中，中药炮制品炮制未到位以及中药质量等因素能够对临床治疗效果产生影响，这需要相关工作人员在日常工作中加以重视和避免，需要中药调配工作者有专业知识和技术支撑的同时，更应该具备责任心，依照严格的中药调配流程进行药物配置，减少影响疗效因素的发生，提高临床治疗效果和用药安全性。
参考文献：
[1]刘丽琳.提高中药调剂质量的对策研究[J].中国卫生产业，2015，11（4）：57，59.
[2]李秀平.临床中药学禹临床中药师的作用研究[J].现代中药研究与实践，2013，27（6）：90-92.
[3]陈付生.浅谈中药调配质量对临床疗效的影响作用[J].医药前沿，2014，2（5）：385-386.
[4]江燕.浅谈在中药调配过程中影响中药疗效的各种因素[J].当代医药论丛，2014，3（16）：23-24.