临江市医院刘连武
关键词胃食道反流病中医辨证论治
胃食管反流病（GERD）是由异常的胃内容物反流入食道引起的症状和黏膜损害，胃食管反流病的典型症状：“上腹痛、烧心（胸骨后区烧灼样感觉）、泛酸、反胃”。随着生活和饮食方式的变化，饱餐、过度饮酒、睡前进食和嗜酒、嗜咖啡、嗜浓茶等不良习惯的增多，生活节奏的加快和生活压力的增加，我国胃食管反流病发生率将以较快的速度增长，胃食管反流病已成为一种常见消化系统疾病。胃食管反流病是一种症状较复杂的慢性病，很多患者会出现胸痛和腹痛、恶心，发作性胸闷、气急、慢性咳嗽、咽炎、喉炎、咽痛或咽部不适吞咽困难，让人认为是其他疾病，导致不少患者走错门诊，医生误诊，并且由于对此病认识不充分，服药不规范，任其发展，还可引起慢性咽炎、哮喘、食道狭窄等并发症，据报道中科院院士汪忠镐教授曾因胃食管反流病先后6次被误诊为鼻炎、哮喘，病愈后汪忠镐教授于2006年在二炮总医院创建了我国首家胃食管反流中心，对此，我们科也采用中医辨证论治的方法进行临床治疗，取得很好的疗效，现将我们从
2008年5月—2009年5月经临床确诊59例胃食管反流病通过中医辨证论治，就诊治疗体会总结如下：
1临床资料
1.1一般资料：本组病例89例，男47例、女42例、年龄18—65岁，平均年龄47.5岁，经确诊反流性食道炎29例，食道裂孔疝7例，Barrett食管5例，具有“上腹痛，烧心（胸骨后烧灼样感觉），泛酸，反胃”的症状而内镜下没有病理改变48例。
1.2诊断标准:（1）内窥镜检查，典型的食道炎是GERD临床诊断特征性指标，包括食道裂孔疝，Barrett食管或食道炎，但正常的内镜表现，只要有“上腹痛、烧心、反胃”的症状表现不能排除GERD，也不意味着这些病人的症状不重或者容易控制。（2）便携式反流监测有助于对持续性症状病人的确诊，也可监测治疗中仍有症状病人反流的控制情况，便携式PH检查不仅能确定患者有过多酸暴露，并且能够确定患者的症状是否和酸反流有关，对糜烂性食道炎的患者有很好的敏感性和特异性。
1.3治疗方法:
辨证施治:
1.)脾胃虚寒:上腹部胀满，时有疼痛，喜温喜按，泛酸，烧心，反胃，呕吐宿食，或清稀涎液，食少纳呆，大便溏泄，小便清长，神疲乏力，面色青白，舌质淡，苔白，脉细弱，甚则面色恍白，手足不温，精神萎靡，舌质淡白，苔白滑，脉沉细无力。
治疗原则：温中健脾和胃降逆
方药：丁蔻理中汤加减
方义：党参、白术、茯苓益气健脾，燥湿助运，干姜温中散寒，丁香理气降浊，白蔻仁芳香醒胃，烧心较剧加吴茱萸、黄连、浙贝母，腹胀明显加枳壳、厚朴、内金、砂仁。
2.）胃中积热:上腹部胀满，时有疼痛，烧心，反胃，呕吐胃中宿食及混浊酸臭之稠液，大便时秘结，小便短赤，心烦口干渴，咽喉肿痛，面赤，舌质红干，苔黄厚腻，脉滑数。
治疗原则：清泄胃热和胃降浊
方药：竹茹汤加减
方义：竹茹、栀子清泄胃热，兼降胃气，半夏、陈皮、杷叶和胃降浊，生姜、大枣和胃降逆止呕，热积腹实、大便秘结可加大黄、枳实、厚朴，气阴两虚，唇干口燥，咽喉肿痛，可加沙参、麦冬、射干、牛蒡子、玄参。
3.）气滞痰阻：两胁胀满，时有疼痛，烧心，反胃，咽中如有物，咳之不出，咽之不下，伴有胸闷，烦躁易怒，善太息，舌质红，苔白腻，脉弦滑。
治疗原则：疏肝理气涤痰化浊和胃降逆
方药：柴胡疏肝散和涤痰汤加减
方义：柴胡、香附、枳壳、厚朴疏肝理气解郁，当归、白芍、川芎养血柔肝，竹茹、生姜、大枣降逆和胃，胆星、半夏、橘红、甘草涤痰化浊，降逆止呕，两胁胀痛加佛手、香橼、紫苏，胸闷加栝楼、薤白。
4.)饮食积滞：上腹痞满，时有疼痛，烧心，反胃，嗳腐吞酸，或呕恶、或大便秘结，舌苔厚腻，脉弦滑。
治疗原则：消食导滞和胃降逆
方药：保和丸加减
方义：焦山楂善消油腻，神曲善消酒食，莱菔子善消面食，半夏、陈皮行气化滞，降逆止恶，茯苓、白术健脾利湿，俾积滞消，胃气和，痞满自除，食积重，痞满胀甚者加枳实、厚朴、摈榔，食积化热、吞酸较重加黄连、煅瓦楞、浙贝母。
5.)肺肾两虚：上腹痞满，烧心，反胃，甚则胸闷咳喘，不能平卧，倦怠乏力，腰膝酸软，眩晕耳鸣，舌质淡白胖有齿痕，脉沉细。
治疗原则：补益肺肾纳气平喘降逆止恶
方药：补肺汤和大补元煎加减
方义：人参、黄芪补益肺气，桑白皮、紫苑肃降肺气，肾为气之根，以熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸益肾固元敛肺气，半夏、陈皮、枳壳、桔梗宣肺理气，降逆止恶，喘甚加川椒、麻黄、宣肺平喘，元代名医、朱震亨《丹溪手镜》云：“诸喘不止，椒目劫之”。
1.4疗效判定:
1.)痊愈:症状消失，无上腹痛，烧心，反胃的症状，经内窥镜检查，食道黏膜光滑，半年未复发。2.)显效：症状明显减轻，上腹痛，烧心，反胃已缓解，内窥镜检查，食道黏膜光滑。3.)好转：症状减轻，上腹痛，烧心，反胃，时有加重，内窥镜检查，食道黏膜糜烂消失，水肿减轻。4.)无效:症状未消失，仍有上腹疼痛，烧心，反胃的症状，内窥镜检查，食道黏膜糜烂水肿加重。
1.5结果：本组89例中治愈34例，显效27例，好转20例，无效8例，有效率91%。
2讨论
胃食管反流病是临床常见病、多发病，由于人们饮食的改变，生活节奏加快，情绪紧张，压力大，不良的嗜好增多，亚健康成为当前人们关心的话题，而胃食管反流病正是亚健康的一种表现，影响了人们的生活质量，导致身体日渐下降，西药治疗有时反应大，患者反映口服“奥美拉唑、马丁啉”，会出现“头晕，恶心，心跳加速，泌乳”等症状，患者不易接受，改服中药，我们在临床上接诊了一些通过西医治疗后反复发作，导致日久体虚，而改用中医中药辨证论治的患者，只要辩证分型准确，就会收到很好的疗效，胃食管反流病属于祖国医学“吐酸，嘈杂，反胃”的范畴，常常多种病症并存，它的主要病机是由于各种内外病因损伤于脾胃，导致脾不运化，宿食内停，胃气上逆，引动胃酸、食物逆流，出现各种症状，在治疗上我们从扶正固本上下手，再通过和胃降逆，消食导滞，理气顺气，让患者体质逐渐恢复，对生活充满了信心。正如隋、巢元方《诸病源候论、胃反候》所云：“荣卫俱虚、其血气不足、停水积饮、在胃脘则脏冷、脏冷则脾不磨，脾不磨则宿谷不化、其气逆而成胃反”，强调荣卫俱虚，血气不足这些因素在致病中的作用，在治疗的同时，我们也嘱咐患者要养成良好的生活习惯，工作要劳逸结合，一张一弛，文武之道，减轻工作压力，缓解紧张情绪，减少脂肪的摄入，不要过饱，戒烟、戒酒、少吃甜食，少吃辛辣有刺激性的食物，少饮浓茶、咖啡，禁止吃一些不耐受的食物（不管什麽食物，吃上以后出现腹胀、烧心、泛酸、反胃的食物），而且要告诫患者，餐后3小时避免卧床，可以减少远端食管的暴露，睡觉时要抬高床头20厘米，以减少食物的反流。通过临床我们体会到中医中药在治疗胃食管反流病方面有很大潜力可挖，尤其当前生活习惯的改变，各种病症的出现，中医的治疗发挥很大的作用，不容忽视。