（南京市浦口医院；江苏南京210000）
【摘要】目的：了解尿白蛋白排泄率（尿微量白蛋白/尿肌酐比值，UACR）、肾小球滤过率（eGFR）在预防糖尿病视网膜病变（DR）中的意义，寻找早期筛查DR的指标。方法筛选84例2型糖尿病（T2DM）患者，根据散瞳眼底检查分组，同期测定计算各组UACR、eGFR。结果84例T2DM患者中有61例（72.6%）合并不同程度的DR，其严重程度与病程呈正相关；UACR、eGFR均与DR呈显著独立相关（P<0.05）。结论UACR与eGFR联合筛查有利于DR的早期检出。
【关键词】糖尿病视网膜病变；肾小球滤过率；尿白蛋白
近年来糖尿病（DM）患者呈逐年增长趋势，由DR引起的视力障碍已成为四大致盲眼病之一。早期筛查和干预成为眼科及内分泌科共同关注的问题。近来有研究表明相当部分的T2DM患者尿UACR正常但eGFR已经低于肾功能不全临界值[60ml?min－1?（1.73m2）－1][1]。那么联合筛查尿UACR及eGFR有利于DR早期发现。
1对象与方法
1.1研究对象
选取2015年5月至2016年10月南京市浦口医院住院的84例T2DM患者的临床资料，其中男45例，女39例，平均年龄(62.51±8.81)岁，平均病程(13.25±8.1)年。所有患者均按1999年世界卫生组织T2DM的诊断标准确诊。排除标准：急性感染性疾病、糖尿病急性并发症、自身免疫性疫病、原发肾脏疾病、肾结石活动期等其他重大疾病，无糖皮质激素、免疫抑制剂等特殊用药。收集每位患者的一般特征、年龄、病程、尿微量白蛋白、尿肌酐、计算UACR，以简化肾脏病膳食改良试验(MDRD)公式计算eGFR[2]。
1.2研究方法
所有病人经扩瞳后进行有专科医师进行眼底检查。根据眼底病变情况分为：背景型糖尿病视网膜病变(BDR组)：有微血管瘤、硬性或软性渗出、出血斑；增殖性糖尿病视网膜病变(PDR组)：有新生血管形成、纤维增生、玻璃体出血或视网膜脱离；正常眼底(NR组)：无上述病变者。住院期间测量尿微量白蛋白、尿肌酐，计算UACR。
1.3统计学处理
应用统计学软件SPSS17.0进行统计学分析。计量资料以?x±s表示，多组间变量比较用方差分析。危险因素分析采用非条件Logistic回归法。
2结果
2.1不同DR组临床特征比较
84例T2DM患者的DR发病率为72.6%，BDR发病率为50.0%，PDR发病率为22.6%，男女发病率差异无统计学意义。与NR组相比，DR组患者的DM病程、UACR显著升高（P＜0.05），DR组患者的eGFR明显减低（P＜0.05），且PDR组eGFR下降趋势较BDR组更加明显（见表１）。
3讨论
DM的发病率持续增加，DN与DR是糖尿病微血管病变主要表现，严重者可导致失明及尿毒症，如果能及时发现给予适当的干预治疗，对于逆转早期的并发症，延缓或阻止病程的进展，改善DM人的生活质量有重要意义。因此，目前DR相关危险因素的研究已成为热点。
UKPDS研究显示DR的发生发展与患者病程有关，随着病程延长，DR患病危险增加[3]。本研究结果与国内外文献报道结果一致。现有研究证实在已诊断T2DM者，GFR下降和DR明显相关，且DR伴低肾小球滤过率者比例明显增加[4]。本研究以DR为应变量，以UACR、eGFR和病程为自变量，进行多因素Logistic回归。结果表明DM病程、UACR、eGFR与DR患病率显著正相关，DN早期筛查指标UACR、eGFR均为DR的独立危险因素，可能原因为DR和DN具有共同的病理基础微血管病变，微循环障碍。因此有eGFR下降或UACR升高的DM患者均应被列入DR的高危人群。本研究用廉价、方便、无痛苦的UACR及eGFR来监测慢性并发症微小血管病变的发生和发展，对发现早期DR并及时逆转病变有重要的临床意义。
参考文献
[1]李梅芳，俞立波等.2型糖尿病患者蛋白尿与糖尿病视网膜病变的关系[J].江苏医药,2013,39(3):287-289
[2]史浩，陈楠，张文，等．简化MDRD公式预测慢性肾病患者肾小球滤过率的应用评价及校正[J].中国实用内科杂志，2006，26：665-669.
[3]沈赟，陈颖越，等.2型糖尿病微血管并发症与高尿酸血症等相关危险因素的分析[J].中华临床医师杂志:电子版,2012,6(21).