钟素梅
（江西省赣州市兴国县人民医院产科342400）
【摘要】目的研究对中期妊娠合并胎盘前置状态引产后的患者进行监测和护理的意义。方法对24例胎盘前置状态中期引产孕妇的病例总结分析。结果发生前置胎盘的高危人群是有妊娠史多次、经产妇及多产妇，进行剖宫产两次后妊娠合并胎盘前置状态引产的病人发生产后出血的机率增加。结论出现胎盘前置极高的原因是经产妇及多产妇、有妊娠史多次和剖宫产史的患者，要增强对避孕节育宣传和教育。
【关键词】中期妊娠胎盘前置状态引产观察护理
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）16-0007-01
近些年，因为不同的原因，不断增加的人工流产数和剖宫产数，导致再次妊娠出现胎盘前置的机率也在增加，同时计划外怀孕，也增加了前置胎盘引产的患者。在临床上中期妊娠合并胎盘前置状态也存在危险，如产前、产时、产后大出血。临床观察发现，对胎盘前置的孕妇进行护理有重要意义。对我院的24例胎盘前置状态引产的患者进行护理后效果良好，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料在我院治疗的24例胎盘前置状态引产患者。其年龄范围是18～42岁，孕周范围在12周～28＋周。
1.2方法所有患者入院后均要进行常规检查，如血、尿常规、血型、凝血机制、肝肾功能、心电图、Ｂ超等，目的是排除禁忌症。要同患者及家属进行交流将引产的风险进行告诉他们，如宫缩乏力、子宫破裂、产后大出血、剖宫取胎等。终止妊娠要患者及家属签字；医疗授权书、胎儿及附属物处理意见书也要签署。应选择合适的方式对中期妊娠并确定合并胎盘前置的患者进行引产[1]，1患者直接剖宫取胎，病情Ｂ超显示孕周28+，中央性前置胎盘，胎死宫内，3例口服药物引产，药物为米非司酮配伍米索前列醇，剩余引产均是Ｂ超下经羊膜腔利凡诺（1例失败的改服米非司酮配伍米索前列醇）。
2结果
采用米非司酮配伍依沙吖啶引产的为19例，其自行排出胎儿及附属物大约需24h，其中孕周在18w以下，有出血倾向并行钳刮术的患者8例；由于胎盘粘连，产后出血量在500ml以上，手取胎盘加清宫处理的患者4例；剖宫产中央性前置胎盘的患者5例。细心照料所有患者，未出现并发症如大出血、感染等，术后恢复良好，住院时间约为5d。
3临床观察
3.1产时观察当有规律宫缩出现后送入产房待产，护理采取前置胎盘护理措施，对患者状态、阴道流血情况及宫缩时刻进行观察，对患者的主诉进行注意，注意有剖宫产史患者腹部疤痕情况，如有无压痛及反跳痛出现。若有异常出现马上告知医生采取措施。
3.2胎儿娩出后缩宫素10U进行肌肉注射,若出血量少,则自然娩出胎盘；医生处理胎儿是自娩胎盘30min后胎盘仍未娩出；娩出后，当阴道出血量大时，要考虑胎盘粘连，胎盘粘连的患者有4例，处理方法是手取胎盘加清宫术。
3.3胎盘娩出后对胎盘认真检查看其是否完整，胎膜的破口，通知医生行钳刮术是怀疑有残留和阴道有活动性出血时。孕周在18w以下，有出血倾向并行钳刮术的患者有8例。产后对软产道进行检查，及时缝合损伤的患者。
4护理
4.1心理护理在政策压力下来引产的患者占大多数，此类患者常常思想古板，心情差，有抱怨和抵抗的心理；大多数胎盘前置引产患者有高危因素存在，子宫收缩时的阵痛，与一般引产患者相比，更易表现出害怕、担心、恐惧等情绪，导致手术不能进行。护士应及时与孕妇及其家属进行交流沟通，根据他们的心态采用不同的心理护理,对受术者和家属进行相关知识的普及，使他们对引产有正确的认识，消除阴暗心理，对手术成功的信心和承受力增加。
4.2疼痛护理我们常比较正常分娩患者的阵痛和引产孕妇子宫的收缩痛，正常分娩患者子宫的阵痛不等于痛苦，而带有快乐。引产患者常显得孤独无助，她们的收缩痛是痛苦的，带有失落感、恐惧感、社会和家庭的压力。11～12小时是正常初产妇第一产程所需时间，20～30小时是引产患者胎儿娩出时间，约在（24.67±4.58）小时，长时间的阵痛使患者的痛阈降低，情绪很不稳定，大喊大叫经常出现。患者疼痛的加重或减轻可能与医务人员的态度、表情、语言等都相关，镇痛的一个重要原因是医务人员的亲切慰问和威望。与正常分娩患者相比，引产患者阵痛时间长，对患者进行产程讲解，对一些机体消耗较（如阵痛时间长、紧张、疲倦）的患者，给予适当镇静剂的同时要保证一定的心理安慰。
4.3产后出血的护理产时产后出血是前置胎盘对患者的影响。患者中产前出血的有1例，产后出血的有4例，其均为剖宫产史的2次患者。所以，风险评估要在进入产房后继续进行。
5讨论
引起晚期流产及引产大出血的一个重要原因是妊娠中期胎盘处于前置状态，其与晚期妊娠前置胎盘对产妇有相类似的危害。胎盘前置状态与前置胎盘有相同的病因,有刮宫史、剖宫产史多孕多产史，子宫内膜炎或萎缩性病变（子宫内膜损伤引起），二次怀孕时子宫蜕膜血管不良胎盘的形成导致不能提供足够的血供易引起胎盘前置状态都是危险的因素。相关资料显示[2]，前置胎盘发生率与人工流产和有无剖宫史有关，人工流产使其增加7～15倍，有剖宫产史增加36倍。胎盘前置状态发现早期，胎盘下缘与宫颈内口的关系是确定前置胎盘的类型和胎盘位置的依据，不盲目，使穿刺最佳的部位易于选择，使引产成功率增加[3]。中期妊娠合并胎盘前置状态引产患者的护理工作一定要做好，对患者阴道血流量和频率、流血诱因及伴随症状，如有无腹痛等进行评估并做好笔录。对具体经过及医生采取的措施进行仔细观察并笔录。
参考文献
[1]谢燕清，陈少芳.区允定,18例中期妊娠合并胎盘前置状态引产的观察和护理[J],齐齐哈尔医学院学报，2008，4：3
[2］付连桥．中期妊娠合并前置胎盘引产的处理[J]．中华现代妇产科学杂志，2011，33（9）:1236～12
[3］崔红，刘彩霞．不同妊娠时期妇女心理应激状况研究［J]．北京：人民卫生出版社，2011：775
[4]曹泽毅．中华妇产科学临床版[M]．中国医科大学学报，2009，37（3）：393－394