（嘉兴市嘉善县第一人民医院麻醉科浙江嘉兴市314100）
【摘要】目的：探讨七氟烷吸入联合丙泊酚、芬太尼静脉麻醉在小儿包茎手术中的麻醉效果及安全性。方法：将60例ASAI～Ⅱ级包茎患儿随机分为七氟烷复合丙泊酚、芬太尼麻醉组(A组)和七氟烷吸入麻醉组(B组)。两组患儿用面罩法吸入5%-8%七氟烷，当AAI值达到30时开放静脉，A组即给予芬太尼0.02-0.03mg/KG静脉注射后插入喉罩，术中丙泊酚3-5mg/kg.h七氟烷1%-3%维持麻醉，保持自主呼吸；B组患儿开放静脉后术中用七氟烷3%-5%维持麻醉，两组患儿均已AAI值判断麻醉深度。结果：与入室相比，A组插管前、后MAP显著降低(P<0.01)，而B组插管后HR显著增加(P<0.01)；与B组相比，A组插管前、后HR均显著降低(P<0.01)。术中A组呼吸暂停者高于B组，而术后躁动者B组明显高于A组。结论：七氟烷复合异丙酚、小剂量的芬太尼在小儿包茎手术中安全有效，且大大降低了小儿术后躁动的发生。
【关键词】七氟烷，丙泊酚，小儿，躁动
小儿包茎及包皮过长是儿童的常见病，而包皮环切术是治疗的经典手术。新型吸人麻醉药七氟烷血气分配系数低，起效迅速，呼吸循环稳定，同时具有芳香气味，对气道无刺激性，易于被患儿接受。但小儿七氟烷全身麻醉苏醒期烦躁的发生率显著高于成人，严重影响手术安全性。本文旨在评价七氟烷吸入联合丙泊酚、芬太尼静脉麻醉在小儿包茎手术中的应用，探讨其麻醉效果及安全性。
1.资料与方法
1.1一般资料：选择60例ASAI～Ⅱ级包茎患儿，年龄2～10岁.体重10.5-30KG。随机分为七氟烷复合丙泊酚、芬太尼麻醉组(A组，n=30)和七氟烷吸入麻醉组(B组，n=30)。
1.2麻醉方法：所有患儿常规禁食，术前30分肌肉注射长托宁0．02mg／kg。患儿入手术室后，吸入诱导前呼吸回路内预充5％七氟烷，当麻醉气体监护仪显示回路内七氟烷浓度5％时，两组均用面罩法吸人5%-8%七氟烷，氧流量3L/min，行快速诱导麻醉，待意识消失后AAI值达到30时开放静脉，此时A组给予芬太尼0.02-0.03mg/KG，地塞米松5mg静脉注射后插入喉罩，术中丙泊酚3-5mg/kg.h七氟烷1%-3%维持麻醉，保持自主呼吸。丙泊酚术毕前10分钟停药，七氟烷术毕前5分钟停药。B组患儿七氟烷诱导同A组，待意识消失后开放静脉，地塞米松5mg静脉注射插入喉罩，术中七氟烷3%-5%维持麻醉,术毕前5分钟停药。术中两组患儿均已AAI值判断麻醉深度（AAI值维持在20-30）。术后待患儿呼吸平稳后拔除喉罩，患儿清醒并啼哭后送回病房。
1.3记录患儿入室至苏醒期间心率、血压变化，及术毕至患儿清醒的时间(苏醒时间)记录呛咳、呼吸暂停、喉痉挛例数，术后恶心、呕吐及术后躁动例数，及术毕至患儿清醒的时间(苏醒时间)。采用5分躁动分级法评分：1分：平静睡眠；2分：清醒、平静；3分：易怒、易激惹、哭喊；4分：难以安慰，无法控制的哭喊；5分：无法安静、迷惑、谵妄。以躁动分级>3分为有术后躁动。
1.4统计学方法：计量资料采用均数±标准差(s)表示，组间比较用单因素方差分析；计数资料采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。统计学处理采用SPSS11.5统计软件进行统计分析。
2结果
两组患者年龄、体重、和麻醉时间差异无统计学意义（P>0.05）,见表1。
A组B组两组数据诱导前MAP和HR组间比较，无统计学意义。与入室相比，A组插管前、后MAP显著降低(P<0.01)，而B组插管后HR显著增加(P<0.01)；与B组相比，A组插管前、后HR均显著降低(P<0.01)(表3)。诱导期间A组患儿有2例出现呛咳，B组有3例；术中A组呼吸暂停者25例，B组5例，辅助呼吸后均恢复正常；B组喉痉挛1例；A组复苏时躁动者1例，B组9例，B组明显高于A组；术后呕吐者A组2例，B组3例。
3讨论
七氟烷是新型吸入麻醉药，无色透明、带芳香味、无刺激性的液体，血气分配系数低(0.63)，起效和恢复快，且七氟烷具有一定的肌松作用，因此特别适用于肌松要求不高的短小手术。七氟烷对心功能的影响主要成剂量相关性。本例研究中B组患儿在插管前后，HR均较入室时明显增加，有研究表明七氟烷吸入诱导能抑制副交感神经，增加HR所致[1]。七氟烷还对小儿食管下段括约肌张力影响小，有利于维持食管下段括约肌功能的稳定，对小儿麻醉有防止反流误吸的作用[2]，从而增加了喉罩麻醉的安全性。有研究表明七氟烷可使阿片类药导致的术后恶心呕吐发生率减少3倍[3]。但是研究发现七氟烷吸人全麻患者术后躁动发生率较高[4]，七氟烷吸人时间越长，术后躁动发生率越高。儿童七氟烷麻醉后苏醒期躁动的发生率高于异丙酚及其他吸人麻醉药，不同研究结果差异较大，这是因为苏醒期躁动的影响因素众多，但疼痛是引起术后躁动的主要因素，完善的术后镇痛可降低苏醒期躁动的发生率[5]。本研究A组患儿手术前给予芬太尼0.02-0.03mg/KG，术中丙泊酚3-5mg/kg.h，且减少了七氟烷的吸入量，大大降低了患儿术后躁动的发生。
异丙酚是近两年来广泛用于临床的静脉麻醉药，该药主要优点是在体内消除快，对短小手术特别有益，另外是恶心呕吐少，诱导较少发生喉痉挛。A组患儿在插管前MAP显著下降，主要是由于异丙酚复合芬太尼、七氟烷的协同作用，引起全身血管阻力降低，心输出量减少所致。本例研究中A组呼吸抑制发生率明显高于B组，主要也是由于芬太尼引起的呼吸抑制，再加上复合异丙酚的协同作用。但是A组患儿稍做辅助呼吸，5分钟后均恢复自主呼吸。
综上所述，七氟烷复合异丙酚、小剂量的芬太尼在小儿包茎手术中安全有效，且大大降低了小儿术后躁动的发生。
参考文献
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