（新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉诊疗中心新疆喀什830019）
【摘要】目的：探讨慢性扁桃体炎手术术后出血的原因及护理干预。方法：选取我院收治的169例慢性扁桃体炎患者行扁桃体切除术，对其出血原因进行分析，并给予相应护理对策。结果：本组169例手术顺利进行，术后干预护理在一定程度上促进患者早日康复，效果令人满意。结论：具体详细的分析了慢性扁桃体炎患者术后出血的原因，其中术中止血不彻底、肾上腺素反射性扩张作用或遗留残体影响血管收缩，另外因术后创伤会造成组织充血水肿，反射性咳嗽咳痰，导致出血。通过护理干预措施有效的减少了出血的发生，很大程度上促进了患者术后的恢复。
【关键词】慢性扁桃体炎；术后出血；护理干预
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）02-0286-02
2014年1月～2015年12月期间，我院对为169例慢性扁桃体炎患者进行扁桃体切除术，并分析其出血原因，实施采取相应护理对策，取得了令人满意的结果。现将报告整理如下。
1.临床资料
参与本次研究的患者共169例，其中，男性患者109例，女性患者60例；年龄在5～16岁之间，平均年龄6岁。其诊断结果均为慢性扁桃体炎、扁桃体肥大Ⅱ～Ⅲ度。麻醉方式：均采取全麻手术；行扁桃体挤切术的患者5例，扁桃体剥离术的患者164例。出血情况：8例患者发生在术后24h内均出现出血，即原发性出血，年龄4～12岁2例，4岁以下6例。
2.出血原因分析
2.1麻醉方式及术中用药
本组出血患者所采用的麻醉方式均为全麻，其出血原因可能与其手术止血操作较难以及术后肾上腺素的反射性扩张作用有关。因选用全麻后，手术视野干净、清晰，手术方便、彻底，但肾上腺素反射性扩张血管的作用会增加术后出血几率，射多在术后24h内发生，是造成原发性出血的主要原因[1]。
2.2术后局部切口因素
造成原发性出血多因为术中止血不彻底、肾上腺素反射性扩张作用或遗留残体影响血管收缩，另外因术后创伤会造成局部组织充血水肿，患者因而产生较强的异物感，易造成反射性咳嗽咳痰甚至呕吐，导致出血[2]。
3.护理对策
3.1术前护理
3.1.1心理护理患者术前多有恐惧、紧张及焦虑等负面心理情绪，或担心手术及预后。护理人员应关怀、鼓励患者，以合适的语言和安慰的话语，积极解释手术的必要性、术中配合、术后康复过程及预后情况，使患者以积极配合的心态参与手术和术后治疗。对患者及其家属确实履行告知义务，讲解知情同意书并签署。
3.1.2认真做好术前准备术后出血的重要原因之一就是术前准备不充分，所以必须高度重视。辅助医生询问病史，完善各项术前常规检查，尤其应该关注出凝血功能检查结果是否正常，严格明确手术禁忌证，告知患者应用西帕依漱口液漱口，指导其漱口。
3.2术后护理
3,2,1疼痛的观察及护理患者常对扁桃体术后多有不同程度的疼痛紧张不安，造成血压升高，从而导致出血。医护人员要安慰患者，详细向患者讲解疼痛的原因及发展过程，稳定患者情绪。使用合理有效的镇痛方法减少患者的咽痛及吞咽困难，增加其舒适度，使患者得到充足的睡眠。
3.2.2饮食指导全麻患者术后6小时可饮用温凉的流食，进食流食能够缓解疼痛而且避免术后出血，3h后患者无出血倾向时可以进食流质食物，但应注意食物的温度，以温冷为宜。患者在术后2～7d可进食半流质饮食，并向软食、普食逐渐过度。合理指导患者适当的多讲话、多进饮食，从而加强营养、促进伤口的愈合[3]。
3.2.3病情观察术后时刻观察病情，一旦早期发现出血情况要及时处理，以免造成严重后果。全身麻醉未清醒患者，尤其是患儿应取平卧位且头偏向一侧，密切观察患者有无频繁的吞咽动作及生命体征变化。有临床实验数据表明，患儿因出血时不能自述情况，直至呕血时才被发现的情况。
3.2.4健康教育劝告患者术后不要用力咳嗽，一旦咽部有血性分泌物，用舌送出口外禁止咽下，以免血液刺激胃肠道造成患者恶心，并告诫患者其唾液中有少量血丝是正常现象，不要过于紧张焦虑，以免造成血压增高而加重出血。术后当天劝告患者安静休息，减少说话。术后第2天扁桃体窝生长有白膜后，给患者进行西帕依含漱，鼓励患者说话，以加速局部血液循环，有助于减少瘢痕形成[4]。
3.2.5出院指导：劝告患者在术后定期锻炼身体，加强自身体质。避免进食辛辣、刺激性较强、粗糙以及过烫的食物，保持口腔内的清洁，避免过度劳累等。嘱托患者术后15d左右可有白膜从口腔内脱出，属于正常现象，不必过于忧虑。
4.讨论
扁桃切除术是治疗慢性扁桃体炎的重要方法之一，其他如隐窝冲洗、免疫疗法等疗效尚不明确，对手术禁忌者可采取该种方法。扁桃体术后最常见的并发症是出血，经临床数据表明，出血发生率一般在2％～8％之间。明确掌握手术适应证、完善必要的术前检查、对患者采取准确精细的术前健康教育对于预防术后出血有重要作用。术后严密观察病情、实施有效的疼痛护理及定期进行健康教育，对于最大程度的减少术后出血的发生率，提高手术患者的安全性有重要意义，从而促进患者早日康复。
【参考文献】
[1]林镝．小儿扁桃体切除术后出血28例分析[J]．南京医科大学学报，2011，19(1)：77．
[2]李宝实．中国医学百科全书：耳鼻咽喉科学[M]．2版．上海：上海科学技术出版社，2012：165-167．
[3]杨继生．扁桃体切除术并发症274例临床分析[J]．中华耳鼻咽喉科杂志，2014，15(1)：29-30．
[4]段燕降温贴在扁桃体术后的镇痛效果分析[J]-当代护士（学术版）2011(1)542