摘 要：本文就医疗废弃物的概念及危害进行简单阐述，并分析医疗废弃物的处置方法，对医疗废物的管理进行相应规范。通过查阅大量文献，总结分析各种医疗废物处置方法，比较各种处置方法之间的不同。比较发现，在不同的医疗机构，医疗废物处置方法不尽相同，目前我国还是以焚烧作为医疗废物处置的首要方法。严格规范医疗废物的处置，从源头减少医疗废物产量会对环境以及人体健康造成非常严重的危害。
关键词：医疗废物；危害；处理方法；对策
0 引言
随着我国对生态环境的关注度的不断增强和医疗卫生行业的不断发展，医疗废物也开始得到了越来越多的关注。医疗废物的产生不仅对环境有严重污染，部分注射针头、实验室病毒培养基等废品，如果未得到有效处置可造成部分传染疾病的扩散[1]。就目前我国在相关部门对医疗废物做出的定义，其指医疗结构在日常医疗、预防、保健等活动中产生的具有感染性及毒性的废物。
1 医疗废物的概念
医疗废物简单来讲是在进行医疗活动时所产生的垃圾。国家环保局的相关条文根据医疗废物的性质中对医疗废物进行了如下分类：损伤性、感染性、药物性、病理性、化学性[1-2]。在临床工作中，以感染性医疗废物和损伤性医疗废物居多，按照《医疗废物分类目录》对各类医疗废物进行明确的规定。其中，感染性医疗废物指携带有一定病原微生物，而此次病源微生物具有传染性质，可引发传染性疾病的扩散，常见如棉签、纱布、部分一次性医疗器械，此外，部分病人日常生活中产生的垃圾，如擦拭嘴巴的餐巾纸，擦拭病灶分泌物的毛巾等；损伤性废物主要指可破坏人体肌肤、软组织，形成割伤或刺伤的医用锐器，常见有医用针头、术刀、手术钳等；药物性废物主要指已经过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品，例如：抗生素、阿霉素、三苯氧胺；病理性废物则包括人体废弃物以及实验动物尸体；化学性废物主要指具有腐蚀性及毒性或者具有易燃易爆性质的化学物品，常见如温度计及部分化学制剂[1-2]。
2 医疗废物的危害
在我国，人们生活不断提高同时，对医疗保健服务的要求也在逐渐提高，人们的医疗环保意识逐步加强。社会上出现了很多环境保护的社会公益组织，他们不断地宣传环境保护策略，提升人们的环保意识。伴随着医学的不断发展，新技术、新业务的推广与实施，医疗机构就诊量的增加，住院患者平均住院日的缩短，各个医疗机构的医疗废物产量迅速增长，医疗废物的处置费用也在不断攀升。医疗废物存在感染性、毒性、空间污染、传染等风险，若未处理得当易对环境及接触人群造成较大危害[3]。医疗废物的各种危害受到了社会的广泛关注。医疗废物未经处置，一旦渗透到土壤中将会导致土壤性质的改变，影响植物存活；医疗废液若未经过合格处理直接排放将对水质形成污染，造成水体生物死亡；经过焚烧处理的医疗废物也不是十分安全的处置手段，在医疗废物焚烧中会释放大量的二噁英，可致癌；含有病原微生物的医疗废物处置不当可以造成传染病了流行与暴发等等。医疗废物处置不当带来的后果十分恶劣，危害人类的健康，污染环境[4]。
3 常用的几种医疗废物处理办法
目前，医疗废物的常用处理方法主要有填埋法、高温焚烧法、压力蒸汽消毒法等，不同的处理方法各有优缺点[5-7]。
（2）泥质、灰质含量较重的低电阻率油层。测井响应特征表现为：自然电位负异常，异常幅度与纯砂岩油层相比明显减小。泥质砂岩油层自然伽马为中等值，微电极低值正差异或无差异；灰质砂岩油层自然伽马值小于纯砂岩，微电极较高值锯齿状。三孔隙度曲线重合性较差，声波时差变化范围较大，为255～290μs／m，测井曲线间相关性相对较好，电阻率为1.1～3.0Ω·m。该类油层多分布在纯上6砂组中，由于物性较差，多为产液量低的差油层。
从全国山洪灾害防治试点的情况看，试点县基本上都建立了自己的山洪灾害监测预警系统，从硬件上为山洪灾害监测预警准备了条件。由于没有良好的算法建模和缺乏基础资料，这些监测预警系统的实用性尚难达到较为满意的程度。在今后的工作中，需要加强山洪灾害监测预警指标的研究，主要包括以下4个方面：
宣礼塔基础部分从上至下土层分别为：回填沉积(DR)、淤泥沉积(DL)、沙沉积(DS)、钙质砂层(GC)、泥灰岩和透镜状黏土(ML)、冲击沉积(DA)及含砂泥灰岩(MS)，总计七层。
依据有关管理部门的规定，医疗机构需严格将生活垃圾及医疗废物进行区别。然而患者及家属由于缺少相关知识，往往将生活垃圾放置于医疗废物中，由于医疗废物的分类不当造成的对环境的影响、病毒及病菌大量繁殖，有可能危害人类健康[17-19]。因此，做到科学区分生活垃圾和医疗废物非常重要。
3.5 电磁波灭菌法。此法包含有微波及无线电波两种方法。微波灭菌法通过2450 MHz 的高频电磁波达到灭菌目的，而无线电波灭菌法则利用10 MHz 的低频电磁波进行灭菌，其穿透力较微波更强[14]。这种方法利用微生物细胞吸收能量的特性，通过电磁波促使细胞膜内的能量快速增加，产生高温，促使细胞的死亡，达到杀灭医疗废物中病原体的目的。但应用电磁波处置医疗废物时会有臭味，尤其是对于使用血液制品产生的医疗废物，更会增加处置后臭味的产生和气味的扩散。对于由危险化学物质产生的医疗废物，由于化学物质的特殊属性，经过微波震荡可能会造成危险虎穴物质的成分变化而引发危险。
3.4 化学消毒法。此法目前应用较少，其主要通过将破碎的医疗废物与消毒剂混合达到消毒效果[13]。这种医疗废物处置方式前期需要将医疗废物进行破碎，破碎过程又是另一种污染的过程，且化学的处理过程将产生废液和废气，对处理人员的身体造成较大影响。为此，此种处置方法在化学性废弃物、放射性废弃物等医疗废物的处理中并不适用，目前各个国家使用的较为少见[7]。
式中：CM为测量成本；CZ为测量误差成本；CMF为测量仪器成本；CMM为测量策略成本；CEA为弃真误差成本；CEB为纳伪误差成本；CEA为单个弃真事件成本；cEB为单个纳伪事件成本；N为待测区域关键部位的个数；P(∪TfA)为公差T时弃真事件发生的概率；P(∪TfB)为公差T时纳伪事件发生的概率。
4 人们对于医疗垃圾的认识
看来是不愿我送的了。但假如还是下着大雨便怎么了呢？……我怨怼着无情的天气，何以不再继续下半小时雨呢，是的，只要再半小时就够了。一瞬间，我从她的对于我的凝视──那是为了要等候我的答话──中看出一种特殊的端庄，我觉得凛然，像雨中的风吹上我的肩膀。我想回答，但她已不再等候我。
3.1 卫生填埋法。此法是通过将医疗废物深埋在低下，利用大小微生物长期分解作用，将医疗废物分解为无害物质的常用处理方案。不过在进行医疗废物填埋时若未做好防渗措施，部分有毒物质、放射性物质等将同雨水渗入土壤，经生物链传入人体，威胁人类健康[7]。传统的填埋方式会产生渗透液和填埋气体，造成对水体、土壤、大气的污染，现代的填埋技术包括防渗、给排水、导气、覆盖四个系统[7-8]。卫生填埋第一步需要科学合理地选择填埋场，使用黏土及高密度聚乙烯材料进行防渗层铺设，同时设置好填埋气的疏松管道。随着人们的环保意识、健康意识的逐步提升，对周边环境、水源、空气及其本身的生活质量的要求，大部分人群不同意或者拒绝在自己生活环境的周边建设卫生填埋场，用于医疗废物的处置。设置医疗废物填埋场的选址需要经过很长时间、很大经历的群众调研，用以通过环保的审批。即使设立了卫生填埋场，医疗废物的填埋处理还需要严格的预处理，这种投入非常浩大，目前医疗废物的卫生填埋对后代的影响不能够预知。
由姜萍、李春霞、谢鸿、肖展聪关于住院患者及家属对医疗废物处理的认知状况调查统计中可知，对医疗废物的危害有所认识是人数占39.6%；了解医疗废物具体内容的人数占39.5%；知道医疗废物和生活垃圾不能混装的人数占79.2%[15]。由陈春英、朱怀红关于某医学院教师对医疗废物处理认知现状分析统计中可知，医学院教师对处理医疗废物管理的认知情况不一，完全不知道为0.64%-57.05%，其中对医疗废物集中处理的现状完全不知道为57.05%；对医疗废物的暂存设施及设备配置完全不知道为48.08%；特别是对医疗废物危害性认识完全知道的只有2.56%[16]。由此可见，不同的人群对于医疗废物的认知不尽相同。2003 年我国出台医疗废物处置的法规、条例、办法，从各方面规范医疗废物的处置，但这些要求仅限于对医疗卫生行业及其从医人员的行为进行了规范，缺乏相应的大众宣传，人们对医疗废物的危害认知度并不高，更可以说是无从认知。部分地区出现了使用未被处理过的医疗废物制作人们的生活用具，例如塑料盆具、一次性餐具、儿童玩具等。
3.3 压力蒸汽灭菌法。压力蒸汽灭菌处理方法原本是处置重复使用的医疗器械的一种方法，通过高温高压使微生物的蛋白质凝固变性而被杀死。用于医疗废物的处置是在100 kPa，121cc 的工艺条件下运行20 rain 以上[12]，通过压力蒸汽穿透物体内部，从而达到减低或消除医疗废物毒性的一种处置方法。此种方法可以适用于各类感染性医疗废物，常见如已受到一定污染的工作服、注射器、微生物培养基等菌，较大范围的将医疗机构的医疗废物处置容纳其中，处置结果安全、有效，且成本相对较低，不过此方法并不适用于病理性垃圾的处理，且对药物和化学垃圾的处理效果也不显著[7]。
3.2 高温焚烧法。医疗废物主要由有机碳氢化合物组成，具有较高的可燃性，因此医疗机构通过焚烧技术完成医疗废物的处理较为常见，焚烧技术基本适用于各种具有传染性的医疗废物，但在进行焚烧时需要燃烧炉保持稳定的较高温度，充足的氧气等条件，此外焚烧场所需要远离人群生活的场所，需要远途运输，还要投入较高成本建设焚烧场地等。同时由于医疗废物焚烧过程中产生的多环芳香族化合物、氟化氢等有害气体将对空气造成污染，因而焚烧时需要配置完善的气体净化系统[9-11]。总之，医疗废物采用焚烧的方式进行处理，需要投入较高的处置成本，还会造成另一种污染的产生，危害性较大。但目前较多发展中国家均采用该种方式处置医疗废物，该种处置方式在我国也较为广泛。
5 对策
5.1 提高医疗废物处理技术。由以上分析可知，医疗废物的处理方法均存在不足的地方，提高医疗废物处理技术，提升医疗废物的循环利用率并尽可能地降低其对于环境的污染。
5.2 细化医疗废物分类。医疗废物的产量叹为观止，就1000张床位左右的区域医疗中心而言，医疗废物的年产量约40-50万吨，处置费用约合120 万元，这只是一家医疗机构的处置费用，就如此庞大。按照医疗废物分类目录，对医疗废物进行详细分类，从医疗机构减少医疗废物的产生为不可忽视的重要工作。
5.3 完善医疗废物管理法律、法规。我国对医疗废物污染防治的研究较其他国家更晚，卫生部、国家环保总局了颁发了《医疗废物分类目录》及《医疗卫生机构医疗废物管理办法》[1]，对目前医疗废物的产生、运输及储存进行相应规范，但相应的具体实施细则建设明显滞后。16 年来未对医疗废物管理的相关法律法规进行细致的完善和修订。目前需要有关部门结合我国医疗卫生行业发展的现状、医疗废物处置技术的能力，重新修订、完善相关的法律法规，从而规范医疗废物的无害化处置。
5.4 医疗机构加强从业人员的培训。医疗机构时医疗废物的主要产生源头，强化对医疗机构从业人员医疗废物处置相关知识与法规的培训，是一项持续、长期的培训内容，需要融入医务人员的从业教育之中。在医疗机构之中，尤其是乡镇社区卫生所、私人诊所、乡医等初级医疗卫生机构，其医疗废物管理存在明显不足，具体表现为管理制度不完善，医疗废物未做到收集分类，暂时性贮存落实率不高等，收集机构不能够按时进行医疗废物的集中收集处置，从业人员培训不到位，处置医疗废物时的职业防护相关措施缺失等问题，在很大程度上影响了医疗废物的规范化处理。
5.5 普及全民对于医疗废物的认知。促进公众对医疗废物管理的认知，提高公众环保意识是目前对医疗废物进行高效管理的社会基础[3]。由于对医疗废物相关知识的普及教育和宣传力度不足，公众对医疗废物的危害性缺乏足够认识。从国家层面而言，需要及时完善医疗废物管理相关法律、法规，在各种媒体上进行大力宣传，提高公众对医疗废物危害的认知，从而发挥其舆论监督作用；就医疗机构而言，在细化医疗废物分类的基础上，加强对患者及家属的宣传教育，邀请患者参与到医疗废物的管理之中来，共同推进医疗废物的分类管理；就医疗行业从业人员而言，发挥主动宣传作用，教育引导患者共同规范医疗废物分类。从多个层面出发，共同提高大众对医疗废物管理的认知，规范医疗废物的处置，推动全面的医疗废物无害化管理有重要意义。
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Analysis of Several Common Disposal Methods of Medical Waste
YANG Yan-qiu1, ZHAO Shuo-yang2
(Hospital-acquired Infection Control Department, People’s Hospital of Beijing Daxing District, Beijing, 102600)
ABSTRACT：To briefly expound the concept and harm of medical waste, analyze the disposal methods of medical waste, and propose standardized management means of medical waste. Based on consulting of a large amount of literature, various disposal methods of medical waste were summarized and analyzed, and the differences among various disposal methods were compared. According to comparison results, the disposal methods of medical waste are different in various medical institutions. At present, incineration is still the primary disposal method of medical waste in China. Strict disposal regulation of medical waste and reduction of medical waste output at source will greatly reduce the serious harm of medical waste to the environment and human health.
KEY WORDS：Medical waste; Harm; Treatment methods; Countermeasures
中图分类号：R197.39
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.84.019
本文引用格式：杨艳秋,赵烁阳.医疗废物的几种常用处理方法的分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):35-37.
标签：废物论文; 医疗论文; 医疗机构论文; 方法论文; 认知论文; 医药论文; 卫生论文; 预防医学论文; 卫生学论文; 保健组织与事业（卫生事业管理）论文; 医疗卫生制度与机构论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第84期论文; 北京市大兴区人民医院院感科论文;