宋照云孙晓徐州市传染病医院江苏徐州２２１０００
【摘要】目的探讨个性化护理干预对肝硬化合并上消化道出血病人的影响.方法将２０１２年０６月－２０１４年８月收治的肝硬化合并上消化道出血患者５０例,观察两组患者的再出血次数,并发症发生,用药依从性及生存质量.结果实验组在出血次数,并发症发生,用药依从性,生存质量方面均优于对照组.差异有统计学意义(P＜０．０５)结论个性化护理干预能有效的减少出血次数和并发症发生,提高患者用药依从性和生存质量.【关键词】个性化;护理干预;肝硬化;上消化道出血【中图分类号】R４７【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１８３－０１
肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病,可表现为肝功能损害和门静脉高压,晚期出现感染,肝性脑病,上消化道出血等.其中上消化道出血是最常见并发症,临床表现为呕血和黑便,严重时会出现急性周围循环衰竭或诱发肝性脑病,危及生命.上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管,胃,十二指肠或胰,胆等的出血.上消化道出血常常起病急,病情凶险,尤其大出血,病死率可达１１％[１],主要由于肝硬化晚期出现门静脉高压(１．９６kPa以上),使消化道和脾脏的回心血流流经肝脏时受阻,促使食管胃底静脉曲张,易破裂出血[２].因此,科学护理很重要,我们对收治的肝硬化合并上消化道出血患者实施了个性化护理干预,取得了良好的效果,现报告如下.
１资料与方法
１．１一般资料选择２０１２年６月~２０１４年８月我科收治的肝硬化合并上消化道出血的患者５０例作为研究对象,其中男４０人,女１０人,年龄２５~８０岁,平均５２．２±１３岁.所有患者均符合临床肝硬化合并上消化道出血的诊断.出血原因:２３例患者饮食不当;１７例精神情绪紧张;８例由于过度劳累引起出血症状;２例无明显诱因.
１．２方法将５０例患者按入院先后随机分为实验组和对照组各２５人.两组在年龄,性别及出血原因和程度方面比较差异无统计学意义.对照组实施常规护理,实验组在对照组的基础上实施个性化护理干预,持续八周.八周后对两组患者进行效果评价.采用问卷调查法对两组患者入院前用药依从性和出血次数及生存质量进行测试,并将结果进行比较.调查者经过统一培训,所有问卷由患者或家属协同完成,共发放５０份,收回有效问卷５０份.对照组实施常规护理措施;实验组根据调查结果在常规护理基础上进行个性化护理干预,从入院第一天即开始干预措施.然后分别对两组患者入院八周时用药依从性和出血次数、并发症发生和生存质量进行比较.１．２．１常规护理两组患者均予以常规护理.入院后卧床休息,禁食,建立静脉通路,及时补液配血,快速补充血容量,遵医嘱应用止血药物.同时维持酸碱平衡,积极抗休克治疗.氧气吸入等.做好基础护理病房应安静、整洁、舒适,保持适宜温、湿度,呕血便血时及时清理.取合适体位,头偏向一侧,防止呕吐物误入气道引起窒息.用药护理迅速建立多条静脉通路,严格遵医嘱用药.奥曲肽及垂体后叶素是常用止血药,通过收缩内脏血管,减少门静脉血流,降低门静脉压力,相当于“三腔管”持续压迫[３],达到止血目的.护理时注意保持一路静脉持续滴注垂体后叶素或奥曲肽进行止血,滴注速度不宜过快,以免引起腹痛,排便感.用药过程中注意观察药物的副作用.１．２．２个性化护理干预措施
１．２．２．１心理护理肝硬化合并上消化道出血的患者易反复出血,往往担心不能尽快的控制出血或再次出血危及生命,易产生精神紧张、焦虑和恐惧.因此做好心理疏导,稳定病人的情绪,取得患者的信任很有必要,及时给予精神上的安慰和鼓励,使其平定情绪,振作精神,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗.针对患者不同出血时期的不同心理,巧妙运用语言技巧给予不同的心理暗示和干预,消除其心理负担.同时争取家属的配合和支持,使患者能够主动地配合治疗和护理.１．２．２．２药物护理出血期间遵医嘱应用止血药物及升压药物,视患者情况予以调节滴速,一般情况下肝硬化合并上消化道出血时,收缩压维持在９０－１１０mmhg、舒张压维持在６０－８０mmhg为宜,避免血压过高引起再出血[４],因为肝硬化合并上消化道出血的病理基础即为门静脉高压所引起
１．２．２．３饮食护理干预急性出血期患者应禁食.饮食不当是肝硬化上消化道出血的重要原因之一,占２３/５０,当患者出现呕血或黑便时,应禁食以减轻出血.禁食期间,遵医嘱从静脉补充能量及液体.出血停止(大便由黑色渐转为黄色,大便隐血实验阴性)２４－４８小时后可逐渐进食温凉无刺激的流质饮食过度到无渣软食.宜少量多餐,每日５~６餐,每餐＜２００ml为宜.进食速度不宜过快、过热,以免引起血管破裂再次出血.１．２．２．４行为干预患者出血期绝对卧床休息.出血停止后指导患者床上缓慢活动,勿做使腹内压骤然升高的动作,如用力排便、打喷嚏、剧烈咳嗽等,以免门静脉压力突然升高而引起再出血.保持大便通畅、避免感冒咳嗽.在病情稳定期,协助患者适当下床活动,活动量视病情和个体而定,循序渐进以不感到疲劳为度.通过实施有效的干预措施来改善患者的健康行为,提高生存质量.１．２．２．５做好重点时段的观察和护理肝硬化合并上消化道出血的患者防止肝性脑病的发生很重要.随时观察患者的性格、行为、定向力的变化,保持患者大便通畅.调查显示:夜间和晚饭后是肝硬化出血的多发时段,应合理安排护士班次,加强夜班病房的巡视,认真观察病情,同时备好抢救药品和器材.发现异常情况,及时处理.２数据处理所有数据录入SPSS１３．０软件包,进行统计学处理分析,计数资料进行x２检验,以p＜０．０５为有差异,具有统计学意义.
３结果２组患者入院８周各项指标即护理效果比较见表１.
４讨论肝硬化合并上消化道出血患者往往发病突然,来势凶猛.如果出现大量呕血以及便血的情况,会出现失血性休克的严重后果.患者在整个疾病的过程中,不仅仅依靠药物的治疗,科学的护理干预必不可少,肝硬化失代偿患者均有不同程度的肝功能损害及门静脉高压,容易出现上消化道出血及周围循环衰竭,贫血、肝性脑病、肝昏迷、肝功能衰竭等病发症.肝硬化合并上消化道出血患者病情急、重,易反复,因此患者有紧张、焦虑、忧郁、恐惧甚至绝望等严重的心理问题,对治疗丧失信心,消极悲观,导致病情进一步加重.这就要求医护人员,拥有过硬的专业知识和操作技能,丰富的临床经验,团结协作的团队.针对不同患者的不良情绪做好心理干预,使患者能够以积极心态配合治疗.以良好的医德,强烈的同情心,一丝不苟的工作态度,使患者树立信心,缓解患者的紧张情绪.由于肝硬化是慢性病,一般在院时间为一至两个月,因此实施院内护理干预的时间相对较短,多数时间在家调养和自我护理,故而做好延伸护理十分必要和可行.参考文献[１]周多莲,吴英姿．护理干预对脑栓塞后抑郁患者神经功能康复的影响．中国实用护理杂志,２０１０,２６(３３):１３１６－１３１７．[２]林小平,吴文雪．消化道出血患者的临床观察及护理[J]．中国实用护理杂志,２０１０,２６(１１):９－１０．[３]林咏梅．静脉泵入大剂量垂体后叶素致组织坏死１例[J]．内蒙古中医药,[２００８,１１:１７４－１７５．４]郁秀梅,史玉琴．４８例肝硬化并发上消化道出血患者的护理．全科护理,２０１１,９(１):４９－５０．