(重庆市荣昌区人民医院；重庆402460)
【摘要】目的：对气道肿瘤临床诊断中电子支气管镜的应用价值进行系统探析。方法：回顾分析2016年1月~2018年1月我院肿瘤内科诊治的85例原发性气管肿瘤患者的临床资料，均在术前行电子支气管镜检查，分析和总结检查诊断结果。结果：本组85例患者中，68例行活检和刷检，17例行单一刷检，均诊断为气管肿瘤，60例患者气管能见结节或者菜花状肿物，28例管壁黏膜浸润狭窄；活检阳性率为93.3%，刷检阳性率为83.0%。结论：电子支气管镜在气管肿瘤诊断中有着重要价值，能够直接观察到肿瘤的形态、大小、所在部位及累及范围，同时可通过活检、刷检开展病理学和细胞学诊断，为临床早期治疗提供重要依据。
【关键词】气管肿瘤；电子支气管镜；诊断价值
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）16-0288-01
原发性气管肿瘤是呼吸系统肿瘤性病症，临床上相对少见，因早期症状不具典型，常规胸部X线平片检查无有效显示，早期诊断难度较大，往往易出现漏诊或者误诊，在患者出现明显喘息、咳嗽、呼吸困难等症状时，大多患者患者已到中晚期，丧失了手术时机[1]。近年来，随着内镜技术的创新和发展，电子支气管镜在呼吸系肿瘤诊断中逐步应用开来，并有着良好诊断效果。本文主要对我院收治的85例原发性气管肿瘤患者的电子支气管镜检查进行回顾性研究，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对我院肿瘤内科2016年1月~2018年1月诊治的85例原发性气管肿瘤患者临床资料进行回顾性分析。入院时症状为咳嗽、胸闷、胸痛、喘鸣等，部分患者伴发热。均通过临床症状、影像学、病理组织学检查等确诊，符合原发性气管肿瘤相关诊断标准[2]。其中，男患者47例，女患者38例；35~76岁，平均（56.4±4.3）岁；病程2个月~1年，平均（6.8±1.1）个月；肿瘤部位：气管上段29例，气管中段24例，气管下段32例。既往误诊病症：支气管炎性症状32例，支气管哮喘13例，咽喉炎9例。
1.2方法
本组患者均接受电子支气管镜检查，均检查前进行心电图、血常规、凝血等常规检查，排除禁忌症；检前禁食6h，并在检查前30min通过高频振动雾化吸入2%利多卡因行气管局麻；选用宾得公司生产的EB-1830T3型电子支气管镜，经鼻腔置入气管，对镜下能见病灶患者进行黏膜活检、刷检，其中，活检取病灶组织送病理检查，刷检涂片3张；对于镜下未见到异常患者在胸部CT引导下对病灶位行支气管刷检，应用一次性细胞刷。
2.结果
本组85例患者均行电子支气管镜检查，均诊断为气管肿瘤，60例气管能见结节或者菜花状肿物，28例可见管壁黏膜浸润狭窄；68例行活检和刷检，17例行单一刷检；病理活检结果：鳞癌38例，腺癌15例，小细胞癌9例，腺样囊性癌5例，黏液腺癌2例，良性肿瘤2例,软骨瘤1例，脂肪瘤2例，平滑肌瘤1例；活检阳性率为92.6%（63/68），刷检阳性率为70.6%（12/17），总阳性率为88.2%（75/80），另外10例经手术确诊。
3.讨论
原发性气管肿瘤就是发生于环状软骨和隆突间的一种肿瘤，临床发病率不高，但主要是恶性肿瘤。该病早期症状不显著，缺乏特异性，很难引起患者注意，易被被忽视而造成漏诊或误诊。本组患者大多数误诊成支气管炎、哮喘等一般性气管病变，特别是咯血症状患者，往往容易误诊成支气管扩张，对伴喘鸣患者由于两肺组织清晰，通常会误诊成支气管哮喘；在出现胸痛、呼吸困难等症状时，大多数发展到晚期，且已丧失手术良机[3]。所以，在患者出现刺激性干咳、呼吸状态变化、痰中带血等症状时，应及时到院进一步检查。
临床上一般采用影像学和气管内镜检查诊断。气管内镜是气管肿瘤临床诊断中一个重要的、不可或缺的方法。因气管管径较大，气管内镜易进入，可清晰全面窥视气管，相比较肺段支气管下部肿瘤检查更易检出病灶，同时可直观见到病灶部位、大小、形态、质地及范围，同时行活检，对定性诊断和确定手术部位，做好手术准备有着重要帮助，而对范围较大或治疗难度大无法手术的气管肿瘤,可通过气管镜下激光、氩气刀等方法解除气道梗阻。近年来，电子支气管镜在气管肿瘤诊断中发挥重要作用，操作便捷，安全性高。从本组患者检查情况看，气管肿瘤电子支气管镜检查表现主要为：（1）肿瘤突出黏膜表面，并往管腔内生长，导致管腔部分阻塞，肿瘤多为乳头状、菜花样；（2）肿瘤生长于气管黏膜下，并往管壁逐步浸润，导致管壁黏膜肥厚表现为沙粒状或纵行折皱，表面不平整，气管环完全消失；（3）混合型气管腔内可见显著肿物，同时周围黏膜伴浸润[3]。对于气管继发性肿瘤，比如：甲状腺癌、纵隔肿瘤等也会压迫或者侵犯到气管，导致气管狭窄或者阻塞，而非肿瘤并不，比如;淋巴结核、结节病变也在一定程度上会压迫或突入管腔内而形成息肉样肿物，肉眼观察很难辨别，通常需通过病理检查确诊。电子支气管镜不但可观察到气管肿瘤形态，还能明确所在部位。电子支气管镜如无法通过气管肿瘤,通常患者会出现严重气急，除了给予鼻导管用氧之外，同时可经电子支气管镜活检孔配合高频通气供氧，操作必须迅速准确,尽量减少检查用时，在活检与刷检必须慎重，以免发生出血导致窒息。此外，电子支气管镜诊断气管肿瘤过程中，还应密切观察肿瘤范围及其占管腔大小，可进行按时针标记，为后续诊断和治疗提供参考。本研究中，本组85例患者进行电子支气管镜检查，均确诊为气管肿瘤，其中68例行活检和刷检，17例行单一刷检，活检阳性率为92.6%，刷检阳性率为70.6%。与段丽梅等人相关研究报道基本一致[4]。
综上而言，在气管肿瘤诊断中应用电子支气管镜，可直接观察到肿瘤的形态、大小、所在部位及累及范围，且可行活检、刷检开展病理学和细胞学诊断，检出率高，且操作便捷，安全性较高，值得临床应用。
参考文献：
[1]姜友定，陈穗.支气管镜的应用进展[J].中华肺部疾病杂志(电子版)，2015，8(03)：384-387.
[2]周际昌．实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：424.
[3]梁伟强，喻延，吴泽龙.电子支气管镜对肺癌的诊断价值[J].中国医药指南，2012，10(30)：219-220.
[4]段丽梅，刘东华.支气管镜新技术在肺癌早期诊断及分期中的应用[J].肿瘤学杂志，2011，17(12)：942-946.