刘瑞英（湖北省石首市第一人民医院妇产科434400）
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）20-0107-02
【摘要】目的了解宫腔镜检查在异常子宫出血诊断中的作用。方法选取150例异常子宫出血的患者行宫腔镜检查，同时宫腔镜下定位活检送病理检查。结果在异常子宫出血病因诊断中宫腔镜诊断与病理诊断符合率为88%。明显高于单纯B超诊断与病理诊断的符合率49%。结论宫腔镜诊断符合率高于超生诊断符合率利用宫腔镜直视下观察宫腔及宫颈管能更方便快捷的诊断疾病，为进一步治疗提供依据。
【关键词】宫腔镜异常子宫出血价值
异常子宫出血是妇科常见病，其病因复杂，多见于子宫内病变。临床症状典型或病变明显的诊断不难，但若子宫大小正常或改变不大，如子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜癌等，宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材活检或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性更新发展和弥补了传统诊疗方法的不足。
一、资料与方法
临床资料本组异常子宫出血患者150例，年龄23—60岁，均已婚平均34岁，术前经妇检除外宫颈及阴道疾病所致的出血，术前均行B超检查，术中直视下活检，术后送病检。
方法术前常规B超检查月经干净2-5天内，月经紊乱者选择阴道出血量少时，术前晚阴道后穹窿留置米索前列醇片400ug应用日本奥林巴斯持续灌流式宫腔镜检查镜、冷光源、液体膨宫机使用5%葡萄糖溶液做膨宫介质压力维持在80—100mmhg，从宫底开始由内向外观察宫腔内情况，包括粘膜厚度、颜色、有无粘连、赘生物、异物、输卵管及宫腔管、宫腔外口情况，对病灶进行定位活检或诊刮送病检。
二、结果
病理诊断结果150例患者中经病理诊断子宫内膜息肉55例，子宫内膜增生60例，粘膜下肌瘤25例，子宫内膜癌3例，宫腔残留3例，其它4例。
B超检查结果150例患者中经B超诊断粘膜下肌瘤20例，子宫内膜息肉32例，子宫内膜增生24例，共计发现宫内病变74例，诊断符合率49%。
宫腔镜检查结果150例患者中经宫镜检查诊断子宫内膜息肉52例，子宫内膜增生55例，粘膜下肌瘤24例，子宫内膜癌2例，共计发现宫内占位病变133例，诊断符合率为88%。
术中术后情况：150例患者均能耐受，全部完成宫腔镜检查。术后常规抗炎治疗无一例并发症发生。
三、讨论
异常子宫出血原因复杂，可由许多疾病引起，B起是一种非侵入性检查，具方便无创的特点，对诊断盆腔包块作用明显，但对小于一厘米的宫内病变不易发现，宫腔镜通过镜体进宫腔，直视子宫内膜的生理及病理改变，同时具放大效应，对宫内占位病变及异常内膜的分辩率高，极大降低了漏诊率，宫腔镜直接窥视宫腔，同时可定位活检，对大多数疾病能诊断和治疗同步完成，但宫腔镜属微创宫内操作，有严格的适应证，而且价格昂贵。因此对异常子宫出血可先用B超筛查再行宫腔镜检查，宫腔镜诊断与病理诊断结果提示：宫腔镜诊断与病理诊断具有高度一致性，诊断价值可靠，而且操作简便、直观、安全。因此诊断异常子宫出血宫腔镜是一种安全不可替代的方法。