刘作天车晓琪（重庆市长寿区人民医院麻醉科401220）
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2010）08-091-02
围手术期的安全问题，现已日益受到手术相关科室的重视，中华麻醉学会还提出了具体的控制标准，使围手术期死亡率和严重并发症发生率均有所下降。但是，提高医疗质量，不能仅仅限于“安全”二字。随着人民物质文化生活水平的逐步提高，患者对医疗服务的质量要求也越来越高，这些要求，可以大致划分为三个层次：（1）初级层次——安全；（2）中级层次——舒适；（3）高级层次——舒心。
本文只讨论舒适与舒心。这里的舒适指的是生理感受，舒心则是指心理上的感受，而这两者往往又密不可分，舒适是舒心的必要基础。医护人员如果仅仅是能严格执行各项规章制度和操作规范，当然可以最大限度的保障患者的安全，但并不一定能让其舒适、舒心。工厂的工人只要保证按操作规范工作，就能生产出合格的产品，但医生不同。因为病人不是工业产品，“病人”首先是“人”，人是有心理感受的，每个人都希望自己能最大限度的受到他人的尊重和关怀，病人只有在医务人员的人性化关怀中，才可能舒心。
虽然麻醉和手术都是风险很大的操作，但医护人员见惯不惊，从心态上讲存在职业性的麻木。而对于接受手术的病人及其亲属来说，由于认识上的空缺，对麻醉手术这一未知事物肯定存在天然的恐惧。麻醉科医生是他们在围手术期寄予厚望的重要人物之一，因此，如何使围手术期病人舒适、舒心，麻醉科医生的工作有着不可替代的重要性。如何对病人作好围手术期的人性化关怀？其实说起来很简单，简单得只有一句话：用爱心为患者想到每一个细节，做好每一个细节。但要真正落实这句话就不容易了。以下简要谈谈自己在临床麻醉工作中，如何做好对围手术期病人的人性化关怀的粗浅体会。
1术前访视的技巧——态度决定成败
同样是术前访视，你可以比较一下两种作法对病人产生心理感受的区别：
甲：面孔冷漠的走进病房，以居高临下的口气说：“××床，我来给作麻醉前检查。”
乙：你面带微笑的走进病房，亲切的问：“您是×××吗？您好，我是麻醉科医生，想给你做一下术前检查。”根据病人的不同性别和年龄，这里还可以对病人使用不同的称呼。
和蔼的态度，亲切的语言，呼其名而不是床号，可以立即拉近你与病人间的距离。然后你可以一边和病人用聊天式的口气询问病情，一边完成各种例行检查。最后，就麻醉方式与病人及其亲属进行商讨。比如说一个手术，按手术要求，可以选择椎管内麻醉，也可以选择全身麻醉时，就应当对病人和家属说明，这两种麻醉各有什么优缺点，包括费用情况，告诉他们在合乎医疗原则的基础上，可以满足他们对麻醉的要求，通过协商达成共识，这样可以最大限度的让患者安心、放心。
2术前准备——细节最为重要
对于术前准备工作来说，每一个细节都不能忽视，因为每一个细节都可以影响到麻醉手术是否能够按时、安全的进行。
2.1麻醉科医师在要求病人术前禁饮食时，不能简单粗暴，对为什么要禁饮食、禁多久等，都要作详细的解释，要让他们明白为什么要这么做。如果只简单的说“明天早上不吃饭”，则有的人可能会吃其它东西。如果手术较多，可能每个手术间一天会安排几台手术，称之为“接台”，这样，就涉及到排在后面的病人，可能要等到中午甚至下午才能手术，这时如果还是机械的要求其头天晚上10点开始禁食，这些“接台”病人可能会饿上十多个甚至二十小时，不仅饥饿难忍，而且还可能发生低血糖症甚至低血糖休克。对这种情况应当灵活掌握区别对待，比如预计手术会等到下午，可以请他早上吃点流质或半流质食物，或者在上午即开始输液。尤其是儿童患者，更特别要注意不能禁食过久。
2.2对精神特别紧张者，除了解释、安慰和鼓励外，术前晚还应给予口服镇静剂，否则病人可能彻夜难眠，使其生理机能降低，对接受麻醉手术不利。
2.3一些长期服用某些治疗药物的病人，要向他说明，哪些药要提前停，哪些药要按时服用。比如作椎管内麻醉的病人，抗凝药阿司匹林就要至少提前1周停服；而高血压患者，则要强调按时服用降压药，以维持血压的稳定水平。
2.4一般大一点的手术，可能要求术前安放保留尿管，有的还要安放胃管。这些工作过去一律是在病房进行，甚至不少医院还有这样的规定：如果没有安好尿管、胃管等，手术室不接病人。那时很少有人换位思考：在无麻醉的条件下安尿管、胃管，实在是一件相当痛苦的事情啊，尤其是男性病人安尿管！所以，我们应坚决改变旧习惯，待将病人接到手术室麻醉后再安尿管、胃管。
3接病人的细节
要详细了解该在病房作的术前准备是否妥当，如未妥，应及时补救；用推车接病人或是带其步行到手术室，不仅要视患者病情，还要看其意愿而定。比如一些身体条件很好的病人，自己又愿意步行，当然不一定非要他躺在推车上。在接病人的途中，还可以对病人及其亲属做些安抚鼓励。
4手术室中的细节
还是那句话，你一定要明白，躺在手术台上的，是一个人，而非机器，所以你要做的每件事，都要考虑到病人的感受。
4.1首先进行仔细的查对，然后对病人进一步做些亲切安抚。比如可以先说：“我就是昨天到病房去看你的麻醉科医生，今天由我负责你的麻醉和安全。”然后简单介绍一下室内的先进设备，告诉他整个麻醉手术期间，你都陪在他的身边，通过先进的仪器可以随时了解他的生理状况，增加其信心和信任感。对将采取的治疗措施，可以作简单的说明，使其打消顾虑，求得最好的配合。
4.2虽然现代化手术室有中央空调，可以保持恒温，但手术病人有相当大一部分身体会暴露在空气中消毒，整个手术过程中，手术部位又通常处于潮湿状态，所以机体散热量比平时大得多，故应最大限度的保暖；在满足手术要求的前提下，尽可能使其体位舒适；若无必要，尽可能不暴露其隐私部位。
4.3在手术间里不打手机，尽可能不聊天（尤其是当患者清醒时）。你可以换位思考一下：当你无助的躺在手术台上“任人宰割”时，传来医护人员的闲聊声或打电话声，你心里会作何感想？你肯定会怀疑手术人员是否在专心手术！之前针对这个问题的医疗纠纷也并非鲜见，实在是一个不可轻视的问题！
4.4注意用词的细节，使用保护性词语。比如当手术结束病人清醒后，有的医生对病人说：“手术完了，现在送你回去。”笔者个人认为，最好不要说“完了”，“完了”是什么意思？对于一个心态紧张或者还有些朦胧的病人，也许可能作多种理解！最恰当的说法应该是：手术已经做好啦，一切都很顺利，现在马上送您回病房。
5术后访视的细节
现在都要求麻醉科医生在术后次日访视病人，我们不仅要注意使用关怀的语言和语气，还要避免暗示性提问，以免使患者产生不必要的猜疑。比如对椎管内麻醉后的病人，最好不要直接问他“头痛吗？腿麻吗？腰痛吗？”等，你可以这样问“您感觉好吗？有没有什么不舒服？”然后检查一下下肢的活动情况等。
总之，我们必须要理解到，每一个病人都是一个不同的、活生生的“人”，而不是你要加工的机器，时常换位思考，才能做好自己工作中的每一个细节，才能使围手术期的病人舒适、舒心。