湖南中医药高等专科学校附属第一医院ICU湖南株洲412000
摘要：目的：探讨分析在心脏手术术后患者ICU护理措施及干预效果。方法：选取2013-2014年我院ICU收治的心脏手术术后患者180例，随机分成两组，每组各90例，对照组：常规护理；观察组：在常规护理的基础上，采取ICU护理措施干预。从患者术后满意度调查和病情痊愈情况两个指标观察两组患者的护理效果。结果：经过合理有效的护理措施的实施，观察组患者满意度较高，为96.7%；90例患者中，痊愈79例，有效11例，无效0例，总有效率100%。明显优于对照组。数据之间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：将ICU护理措施应用于我院心脏手术术后患者的护理中，效果显著，值得广泛推广。
关键词：ICU护理；心脏手术；干预
重症医学监护（ICU）是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。心脏病患者手术后多被安排在ICU，多数患者生命体征不平稳，病情较为危重。据相关文献记载，对心脏手术术后患者实施合理有效的ICU护理方案，可以为患者术后痊愈带来积极的推动作用。现以2013-2014年全年我院ICU收治的180例心脏手术术后患者为例，制定合理护理方案，观察护理效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：选取2013-2014年我院ICU收治的心脏手术术后患者180例，年龄25-79岁，平均年龄（56.3±6.9）岁。随机分为两组，对照组90例，男性45例，女性45例，平均年龄（48.3±4.5）岁，给予常规护理；观察组90例，男性39例，女性51例，平均年龄（51.3±5.6）岁，在基础护理的基础上给予ICU护理措施干预。180例患者中，行冠状动脉搭术者29例，行房缺修补术者18例，换瓣术者25例，室缺修补术者82例，其他术式者26例。两组患者的一般资料方面（如性别、年龄、手术类型等）不存在显著的统计学差异，P>0.05。
1.2护理方案：对照组：常规护理。护理人员按时查房，对患者的情况进行观察和记录，给予日常的照顾。发现患者有意外情况发生，自己无法解决时，及时上报给主治医生。观察组：在一般护理的基础上，给予患者ICU护理干预。具体方案如下：
1.2.1病情监测：密切监测患者血压、心律、心率等一般生理指标，观察并记录患者病情变化。密切关注一下指标情况：①血流动力学指标变化情况：对患者直接动脉压进行连续监测，血压正常范围值为70-90mmHg。心率正常范围值为90-130次/分。根据每一位患者的具体情况调整扩血管药物以及正性肌力药物的给药剂量。②低心排监测：术后应密切关注患者的中心静脉压及尿量。及早预防低心排综合征发生。③呼吸指标：心脏手术术后患者需借助呼吸机辅助呼吸。时间约为4-12h。医护人员要熟练掌握呼吸机装置的基本操作，根据患者血压值正确调节呼吸参数，防止患者出现气道阻塞和脱管情况。严密关注已拔管患者的呼吸音，呼吸深度、节律、频率以及呼吸深度变化。④电解质、血气的监测：患者术后由于利尿、创伤、低温、细胞破坏失血等因素，极易出现电解质紊乱及酸碱失衡，以K变化最为显著。故护理人员应定期查看患者的电解质及血气情况，血钾正常范围4-5mEq/L。⑤体温：患者体温过高时，应辅助以物理降温措施，温度过低，应注意保暖工作。⑥引流量：患者术后常伴随凝血功能异常，渗血、出血增多，护理人员定时为患者挤压纵隔15-30min，保持心包引流管畅通。⑦神经系统：术后极易出现脑血肿、脑血栓、气栓等并发症。故应留意患者的肢体运动情况、瞳孔、神志等情况。
1.2.2睡眠护理：ICU患者常经历睡眠规律的干扰和睡眠习惯的改变，40%-50%ICU患者的睡眠处于浅睡眠的患者多经历睡眠习惯改变及睡眠规律的干扰，大部分患者处于浅睡眠状态，睡眠质量低，得不得良好的休息。主要原因有环境因素、心理因素、病理因素。环境因素主要指病房的灯光、医护人员的谈话等，这就要求医护人员在进行护理时要保持安静，将监护仪器的声音尽量调节至最低，走路、关门时都进行将声音降至最低。言语轻柔，严格规范自身言行。夜间时将病房的窗帘拉开。为患者营造一个良好的休息环境。病理因素主要指由于气管插管和口干导致的不适，利尿药的使用、麻醉药物的后续作用、气管插管都可能导致患者出现口干，镇静药物的使用而引起的痛感仅会对患者睡眠造成轻微影响[1]。此时护理人员应根据患者病情及早拔管，吸痰时选择适宜负压，动作轻柔。避免患者出现窒息感。必要时为患者口唇涂上唇膏润滑。同时做好气道的雾化及湿化，减轻口渴感。据报道显示，剥夺心脏术后ICU患者的主要因素为心理因素。护理人员注重患者的隐私，注易遮挡患者的隐私部位。
1.2.3呼吸护理：术前指导患者正确使用训练腹式呼吸、呼吸训练器。术后每2h为患者变化一次体位，术后抬高床头30-45°。对患者口咽部用3%双氧水清洁，清除异物[2]。用吸痰管反复冲洗、抽吸干净。保持患者呼吸道畅通，鼓励并辅助患者咳嗽和深呼吸，保证患者气道湿化，持续供氧雾化吸入，降低肺感染发生率。
1.2.4心理护理：身为一名优秀的护理人员，不仅要拥有娴熟的技术，还要有积极乐观的心态。护士的个人情绪对患者也会产生很大影响，在沟通中，积极的态度以及个人的感染力有利于解除患者的不良情绪。同时要认真学习自己的专业技能，用最准确、简洁的语言回答患者的提问、疑惑。增加患者对医护人员的信任感[3]。对于疾病缠身的患者，大部分都会产生紧张、焦虑的心理，而这些负面情绪的影响会给治疗及抢救工作带来直接的不利影响。这时相关医护人员应该以和蔼可亲、亲切耐心的态度，为患者耐心讲解日常生活中需注意的问题，以及如何避免会对病情产生不利影响的风险因素，安慰患者要乐观，很快病情即可得到治愈。为患者树立能够尽快痊愈的信心。使身受疾病折磨的患者感受到关爱，增进护患感情[4]。
1.3疗效评价：参照相关文献记载心脏病痊愈评价标准，痊愈：患者各项生命体征平稳，患者各项生理指标在正常范围内。有效：患者各项生命体征趋于平稳，患者各项生理指标在正常范围内波动，病情得到明显改善。无效：患者病情无任何改善，甚至有恶化趋势。总有效率=（总例数-无效例数）/×100.0%。利用调查问卷的方式统计患者对护理方案的满意度。满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100.0%。
1.4统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件对结果进行统计分析，所得数据用%表示，运用X2检验分析，以P<0.05，为差异有统计学意义。
2.结果
2.1患者临床疗效：180例患者中，经过护理，145例痊愈，23例有效，12例显效，无效0例。总有效率100%。数据之间差异显著，具有统计学意义。见表1。
3.讨论
本次调查研究结果显示，观察组痊愈例数明显多于对照组，总有效率100%，患者满意度较高。说明全面综合的ICU护理的实施，对促进患者健康，病情恢复有着十分积极的作用。同时克服了以往护患交流时间局限的缺点，在很大程度上拉近了护患之间的距离，让患者切实感受到自己是被服务、被关怀的对象，对护理人员的认可度和信任感有很大提升，因此，满意度调查结果较令人满意。综上所述，我院对心脏病术后患者实施的ICU护理方案能增进护患关系，提高患者的生活质量，值得临床广泛推广。
参考文献：
[1]戴晓艳.心脏监护室患者的睡眠质量及其影响因素调查[J].全科护理，2013，7（11）：2995-2996.
[2]蒋晓静，彭碧光.体外循环病人术后进入重症监护室的护理体会[J].北京医学院学报，2013，1214：92.
[3]KassJL.Tosleepinanintensivecareunit，perchanceorheal[J].CriticalCareMedicine，2012，36（3）：988-989.
[4]王忠红，周兰妹.危重症护理学[M].人民军医出版社，2012，（3）：569.