纪亨强（黑龙江省宁安市人民医院157400）
【中图分类号】R576【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0111-02
【摘要】目的提高对螺旋CT诊断急性胰腺炎的认识。方法回顾性总结分析40例急性胰腺炎病例，包括临床表现、影像学检查。所有病人均采用西门子16排螺旋CT机扫描，上腹部平扫加增强扫描。结果全部患者均有腹痛，病程15h-4d。伴畏寒、发热者8例，20例有压痛，其中12例有反跳痛，8例有肌紧张，10例有黄疸，2例有浮肿，其中有4例做过B超检查考虑急性胰腺炎。影像学多表现为胰腺体积增大、胰周渗出性病灶、肾前筋膜增厚、假性囊肿等。结论螺旋CT对急性胰腺炎的诊断敏感性高、准确率高，绝大部分病例可以确诊，而且还可以判断炎症的范围及程度。图像直观，直接显示胰腺肿大程度、渗出范围、是否有坏死、出血，还能显示胰腺周围组织器官的受累情况，值得我们推广使用。
【关键词】螺旋CT急性胰腺炎
急性胰腺炎是指胰腺及周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的学性炎症，是常见消化系统急症之一。临床以急性腹痛伴有恶心、呕吐及血尿淀粉酶增高为特点，分为水肿型和出血坏死型，大部分为单纯水肿型，少数为出血坏死型。CT检查，特别是螺旋CT检查是有效的影像学检查方法，可以诊断急性胰腺炎及其分型，了解有无出血及出血程度、坏死及渗出液的范围、周围器官组织受累情况，图像比较直观易懂。对40例急性胰腺炎进行分析对比，先总结如下。
1材料与方法
1.1一般资料
患者40例，男性24例，女性16例；年龄38-67岁，平均年龄47岁。全部患者均有腹痛，病程15h-4d。伴畏寒、发热者8例，20例有压痛，其中12例有反跳痛，8例有肌紧张，10例有黄疸，2例有浮肿，其中有4例做过B超检查考虑急性胰腺炎。
1.2方法
所有患者均采用西门子16排螺旋CT机扫描，上腹部平扫加增强扫描。取仰卧位，平扫扫描区域自膈顶开始至胰头下缘，一次屏气完成螺旋扫描。扫描参数为120kV、250mAs，先行平扫，层厚一般为5mm，螺距为1，再行肝动脉螺旋CT扫描，经肘静脉用高压注射器注入非离子型造影剂（常用碘海醇注射液），注药量为80-100mL，注射速度为2.5mL/s，在注射造影剂后25s开始扫描，范围仅限于胰腺区域。注药后65s再进行包括全肝在内的胰腺门脉期扫描，层厚为8mm，螺距为1。所获数据均进行1mm层厚、70%重叠重建，进行MPR、MIP重组，必要时行血管成像。
2结果
2.1胰腺实质及周围CT表现
40例患者胰腺体积均增大，其中有12例胰腺体积明显增大，有4例体尾部体积略增大，边缘毛糙，有4例仅胰腺体部增粗，密度均匀，有2例局限于胰头肿大，形态类似胰头肿瘤，32例单纯性胰腺炎胰腺密度均匀，增强扫描呈均匀强化，胰腺周围及腹腔间隙可见新月型或斑片状异常低密度灶。有8例增大的胰腺内见斑片状低密度影，增强扫描胰腺不均匀强化，低密度影未有强化，胰腺周围间隙不清，边缘毛糙、模糊，胰腺周围及相邻肝、脾边缘、左肾上缘均见低密度渗出性病灶，边缘模糊，左侧肾前筋膜可见增厚。
2.2假性囊肿
在2周后复查的病例中，平扫时，有4例在胰尾部出现约4cm×4cm及3cm×3cm的类圆形低密度灶，CT值分别为12Hu及16Hu，增强后显示轻至中度强化，壁较薄，胰周包膜完整，其中未有空气影。
2.3脓肿
在3周后复查的病例中有2例在胰腺的体尾部平扫见大小约2cm×2.5cm的类圆形低密度灶，其中可见空气密度影，增强扫描，病灶周边呈环形强化，壁厚约3mm，病灶中部未见明显强化。脓肿呈囊性改变，当其中出现空气影时即可确诊[1]。
2.4其他
40例病例中，有4例合并胆囊结石，有8例合并慢性胆囊炎，2例合并胰头癌及胰管扩张，并可见胰头后、腹主动脉旁淋巴结肿大推压胰腺向前移位。2例病例17d后复查，病灶改变不明显，说明治疗效果不佳。
3结论
急性胰腺炎是一种自身消化的化学性炎症，由多种病因所致，最常见的发病原因为胆石症和感染，其次为酗酒、外伤等。急性胰腺炎诊断主要依靠临床症状、体征及血或尿淀粉酶的实验室检查。随着螺旋CT的广泛应用，目前已成为急性胰腺炎重要的检查方法之一。急性胰腺炎的主要征象为胰腺肿大、坏死或合并出血；B超可显示胰腺肿大、网膜囊和腹腔积液、胰腺假性囊肿等，但可因胃肠积气不够清晰和准确，并且图像不够直观。螺旋CT可显示胰腺肿大程度、清楚显示胰管有无扩张及扩张程度、胰腺内坏死区及胰腺外渗出液的大小或范围。根据CT值测定可以鉴别胰腺内部是否合并有出血、坏死，根据胰腺形态、密度改变及其强化方式，考虑是否合并胰腺癌，这一点应特别引起注意，应仔细观察，不要诊断了胰腺炎而忽略了胰腺癌的存在。可以了解周围器官有无病变，进一步明确病因及病变范围，帮助临床医生制定最佳治疗方案[2-3]。治疗后复查，通过前、后CT片对比，及时改进治疗方案。胰腺内的低密度坏死灶和高密度出血灶是急性坏死性胰腺炎的特征性表现，也是临床判断病情是否严重性的指标之一[4]。螺旋CT可提高急性坏死性胰腺炎的诊断准确率，正常强化的胰腺实质与低密度的坏死灶边界清楚，如合并出血，内部可见斑片状、团块状高密度灶，测量CT值即可知其为出血。螺旋CT诊断急性坏死性胰腺炎的影像表现为胰腺实质出现局限性或弥漫性不强化区。胰腺是腹膜后位器官，急性胰腺炎往往伴有腹膜后积液和肾筋膜的受累，主要表现为肾前、肾旁、肾周间隙的积液和肾筋膜的增厚。假性囊肿是急性胰腺炎常见的并发症，主要是由于渗出液体未能及时吸收，被纤维结缔组织包绕所致，螺旋CT可准确显示。螺旋CT可以容积扫描、三维成像等，使我们对胰腺本身的病变、并发症及周围组织器官的改变一目了然。
总之，螺旋CT对急性胰腺炎的诊断敏感性高、准确率高，绝大部分病例可以确诊，而且还可以判断炎症的范围及程度；图像直观，直接显示胰腺肿大程度、渗出范围、是否有坏死、出血，还能显示胰腺周围组织器官的受累情况，对急性胰腺炎的诊断及协助临床医生制定治疗方案以及对疗效的评价很有帮助，值得我们推广使用。
参考文献
[1]卢光明，陈君坤.CT诊断与鉴别诊断[M].南京东南大学出版社，1999L:1.
[2]吴振华，郭启勇.影像诊断报告书写技巧[M].北京：人民军医出版社，2005：11.
[3]孙大成，郑木明.现代CT与MRI诊断技术[M].北京：人民军医出版社，2003：10.
[4]裘法祖，孟承伟.外科学[M].北京：人民卫生出版社，1994：10.