陈程
湖南省浏阳市妇幼保健院410300
摘要：目的：分析研究产科合并脓毒血症的临床特点以及临床诊治方法。方法：随机选取2012年2月-2014年4月本院接诊的22例产科合并脓毒血症的患者作为研究对象，并对所有患者的临床诊疗资料进行回顾式分析。结果：在本组22例产科合并脓毒血症的患者当中，10例为严重脓毒症；18例为妊娠期脓毒血症；4例为产褥期脓毒血症。18例妊娠期脓毒血症患者中7例进行剖宫产，6例未进行产科特殊处理，2例进行引产并清宫、1例剖宫取胎，1例死胎顺娩，1例出现先兆流产后进行保胎治疗。18例妊娠期脓毒血症患者中12例患者终止妊娠，其中7例新生儿存活、5例死亡，其中3例胎死宫中、2例难免流产。22例患者中11例患者进入ICU接受治疗，除1例患者因多脏器功能衰竭死亡之外，其余患者均抢救成功。结论：产科合并脓毒血症主要与妊娠并发症存在较大关联，其对母婴生命安全会造成严重威胁，早期诊断以及及时有效的抗感染治疗，并选择合适时机终止妊娠可在一定程度上改善该病症的母婴预后结局。
关键词：产科感染；脓毒血症；抗感染治疗
脓毒血症是因感染所致的全身性严重反应，该病症的病死率达21%以上，严重脓毒血症的病死率更是高达45%以上，严重威胁到了患者的生命安全[1]。产科合并脓毒血症在产科临床上并不多见，但该病症在导致孕产妇死亡原因中排第4位，约占17%左右[1]。为提高产科合并脓毒血症患者的治疗效果、改善母婴预后，本次研究将以随机选取2012年2月-2014年4月本院接诊的22例产科合并脓毒血症的患者作为研究对象，分析研究产科合并脓毒血症的临床特点以及临床诊治方法，现将分析结果总结如下。
1临床资料与方法
1.1病例资料
随机选取2012年2月-2014年4月本院接诊的22例产科合并脓毒血症的患者作为研究对象，所有患者经相关检查确诊为产科合并脓毒血症；所有患者均具有病原微生物感染证据，且均存在以下指标中的2项或以上表现：体温在38℃以上（或低于36℃）；心率每分钟在90次以上；呼吸频率每分钟在20次以上，白细胞计数在12×109L-1（或低于4×109L-1）。患者年龄：19-41岁，平均年龄为（29.4±2.1）岁；怀孕周期：7-42周，平均（28.5±2.4）周；其中2例为早期妊娠，9例为中期妊娠，11例为晚期妊娠。感染来源：9例为泌尿系统感染、4例为宫内感染、3例为产褥期感染、2例为肺部感染、2例为胆管感染、1例为急性阑尾炎、1例为急性重症胰腺炎。
1.2方法
所有患者依据药敏试验结果以及临床诊断结果对其进行抗感染治疗，其中10例患者使用了碳青霉烯类泰能，8例使用了头孢曲松，5例使用了头孢哌酮，4例使用了奎诺酮类药物-左氧氟沙星，2例使用了莫西沙星，3例使用了抗真菌药物氟康唑，4例使用了抗厌氧菌药物替硝唑、甲硝唑。对所有患者的诊疗资料进行回顾式分析。
1.3统计学处理
所有数据均输入SPSS19.0统计包进行处理与分析，对于计数资料行卡方检验；对于计量资料行t检验，并分别用百分率与均数±标准差表示，P＜0.05作为差异有统计学意义的标准。
2结果
在本组22例产科合并脓毒血症的患者当中，10例为严重脓毒症；18例为妊娠期脓毒血症，4例为产褥期脓毒血症。18例妊娠期脓毒血症患者中7例进行剖宫产、6例进行产科特殊处理、2例进行引产并清宫、1例剖宫取胎、1例死胎顺娩、1例出现先兆流产后进行保胎治疗。18例妊娠期脓毒血症患者中12例患者终止妊娠，其中7例新生儿存活、5例死亡，其中3例胎死宫中、2例难免流产。22例患者中11例患者进入ICU接受治疗，除1例患者因多脏器功能衰竭死亡之外，其余患者均抢救成功。见表1.
3讨论
从本次研究结果中可较为明显看出22例脓毒血症患者中曾有11例患者进入ICU进行抢救治疗，6例存活新生儿，4例早产，其中3例胎死宫中，2例难免流产，1例产妇死亡。上述研究结果表明脓毒血症会导致产妇早产、并极易造成死胎、流产等不良现象，其对母婴而言，危害极大。因此加大对该病症的早期识别并规范诊疗流程具有十分重要的意义。
产科合并脓毒血症的临床诊断标准同非产科合并脓毒血症的诊断标准相同。但因妊娠期生理特征具有一定的特殊性，故误诊以及漏诊几率仍时有发生，因此加大对该病症早期认识并提高诊断的准确性具有现实意义[2]。妊娠合并脓毒血症的主要病因为妊娠并发症以及侵入型操作，早产以及胎膜早破等均可能导致该病症的发生。在本次研究中16例患者的感染来源为妊娠期合并症，其中9例为泌尿系统感染、4例为宫内感染、3例为产褥期感染。该项研究结果表明产科合并脓毒症与妊娠并发症存在较大关系，因此对于存在上述产科感染的孕产妇要提高警惕，并及时进行抽血、留宫内组织进行相关检查。
对于产科合并脓毒血症的抗感染策略应以早开始、早治疗为主，在上位出现脓毒性休克前要在1h内为患者静脉滴注抗生素进行治疗，对于未明确病原之前的抗感染治疗要采用对抗所有可疑病原微生物的一种（或多种药物）进行，找到病原后则可进行有效合理的单一治疗。同时除抗感染治疗之外，医务人员也要对严重脓毒血症患者进行病情评估，检查其是否存在其他可控制的感染源，一旦发现则要予以控制或清除。在本次研究中22例产科合并脓毒血症患者中共17例使用了泰能、头孢曲松以及头孢哌酮进行早期治疗，16例患者初始治疗时为单一抗感染治疗，6例患者为联合用药。19例患者联合抗感染治疗，3例患者始终进行单一抗感染治疗。在本次研究中所使用的泰能、头孢曲松以及头孢哌酮等药物不会对胎儿产生较大影响，且抗感染疗效较为理想，故将其作为初始治疗药物。但因脓毒血症的临床进展较快且早期难以获得病原依据，因此早期经验性治疗联合抗感染治疗仍是临床上较为常用的临床治疗方式。
曾有报道显示胎儿娩出后并不会改善产科合并脓毒血症孕妇的预后，故对于存在产科指征的产妇可依据现实情况实行剖宫产[3]。在本次研究中17例妊娠期脓毒血症患者中共有12例终止妊娠，其中7例进行剖宫产，胎儿全部存活，5例胎儿死亡，其中3例胎死宫内，2例难免流产。通过分析，胎儿的死亡原因可能与胎儿宫内窘迫或孕产妇宫内感染存在一定关系。从本次研究中可看出脓毒血症虽非终止妊娠的绝对指征，但当胎儿出现宫内窘迫时及时进行终止妊娠可提高婴儿的存活几率。
综上所述，产科合并脓毒血症主要与妊娠并发症存在较大关联，其对母婴生命安全会造成严重威胁，早期诊断以及及时有效的抗感染治疗，并选择合适时机终止妊娠可在一定程度上改善该病症的母婴预后结局。
参考文献：
[1]吴彩军，刘朝霞，刘禹赓．2008年拯救严重脓毒症与感染性休克治疗指南［J］．继续医学教育，2012，22（1）：52－60.
[2]ZwartJJ，DupuisJＲO，ＲichtersA，etal．Obstetricintensivecareunitadmission：a2－yearnationwidepopulationbasedcohortstudy［J］．IntensiveCareMed，2013，36（2）：256－263.
[3]汪燕兰，李璟，黄斌.产科合并脓毒血症20例临床诊治分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22（24）：2671-2672.